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作为一个现在在做癌症药、以前做过美国、加拿大、中国、EU5欧洲五国医疗咨询的前咨询员，遇到和自己紧密相关的话题，想分享一下感想：
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1. 与人生一样，世上没有一个医疗系统是完美的，免费、医疗效率、医药效率，病人就医感，真的就是不停地做取舍。
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美国的医药效率可能是全世界顶尖的、最前沿癌症药物、最快速依靠的药物审批…医疗效率（药与疗是完全不同的两回事）确是惊人的低下。臃肿、分散、不透明、各自为政的医疗系统，各种各样的中间人，是高昂的医疗费用的罪魁祸首。还有些医务人员可能会说着温暖动听的（废）话，但可能就真的只是废话、一点实际帮助都没有
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中国的医疗效率无人能敌，绝对不会发生我之前患耳石症头晕目眩不能工作、最早能约的专科医生要到三个星期以后、不得已让我没有任何医药背景的先生在Y管上看耳石症复位的手法视频然后把我的脑袋给掰好了这样的事情。但是极高的医疗效率的tradeoff也许是超负荷工作的医务人员，已经疯狂超负运转的医务人员不可能对每个病人面面俱到，bedtime manner病人就医感受就可能要特征一点。还有我们这些在北上广深或其他大城市长大的幸运的孩子感受不到、后来我工作才深刻认识到的医疗资源不均特别是癌症医疗资源的不均，在乡村地区犹为严重。
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加拿大与EU5欧洲五国，极简的医疗系统（政府是单一主要的payer）、免费的公益医疗听起来无比动人，带来的却是医药与医疗的双重效率低下。做加拿大与欧洲五国新癌症药物的市场准入有时是无比令人沮丧的。在慢性淋巴细胞白血病CLL的大多数美国病人已经摆脱化疗好几年时，还有如加拿大或EU5这样的“免费”医疗架构，来回纠缠Imbruvica在cost effectivness上比化疗好不了多少不予赔付（不赔付医生就不可能使用了）。免费是有代价的，有IQVIA报告显示，哪怕加拿大和EU5国这样先进的国家，在新癌症药的市场准入上平均要比美国慢五年以上
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2. 《我妻之死》的悲剧，是以上各种取舍落在个人患者身上的悲剧。没什么好的解决方法，真的很不幸
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3. 人生来偏见。但是局外人在有限信息下，在涉及个人时，其实可以选择偏见藏在心里，不必非要说出来。更不必对悲剧的主人公指手画脚。
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