#健康真探社#【输卵管积水，对怀孕有什么影响？】"输卵管"顾名思义，就是输送卵子的管道系统。正常情况下，女性有两根输卵管，分别位于子宫两侧，近端在子宫角开口于宫腔，远端开口于腹腔内，并有手指样结构（像章鱼的八爪一样）可以捡拾卵子。 如果这时正好有精子进入到输卵管，与卵子相遇，则就有可能创造新生命。 如果输卵管发生问题，此路不通的话，则会导致受孕率下降（一侧不通）或根本无法自然受孕（两侧不通）。 为什么会出现输卵管积水？ 输卵管梗阻分为近端梗阻和远端梗阻。 近端梗阻通常由粘液栓或血块堵塞峡部导致，除了影响受孕外通常没有症状，需要经过输卵管造影检查发现。 远端的梗阻往往是因为输卵管受炎症影响后，远端形成粘连，开口部分或完全封闭。输卵管壁由于白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管粘膜上皮脱落。此时，输卵管内可能形成液体潴留，则形成肉眼可见的输卵管积水。 导致输卵管积水的常见病因包括盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、腹膜炎病史和结核病史等。 远端梗阻则除了影响受孕，还可能有一些临床症状，如下腹疼痛、间断性阴道排液等。输卵管积水可以在盆腔超声检查中，见到在卵巢外侧管状的液性暗区回声，典型的形状像腊肠，内侧可见皱襞。 输卵管积水是如何影响受孕的？ 输卵管积水影响受孕的机制主要包括以下几方面： - 1 - 积水中含有微生物、组织碎片、淋巴细胞等一些毒性物质，精子、卵子身处其中，其正常功能会受到影响。有人把小鼠的精子在体外放入输卵管积液中共孵育, 其获能能力将大幅度降低，此外受输卵管积液的影响，胚胎的形态学评分下降； - 2 - 输卵管积水逆流入宫腔，由于冲刷作用，导致胚胎着床失败； - 3 - 积水中含有的毒性物质进入宫腔，直接毒性作用或导致内膜炎症，降低内膜容受性； - 4 - 输卵管积水时的慢性炎症可能波及卵巢，或积水压迫卵巢血管，影响卵巢的血供，从而影响卵巢的储备功能和促排卵时对药物的反应。 输卵管积水影响自然受孕，同样影响IVF成功率，研究表明：输卵管积水患者，移植后成功率较无积水者降低约50%, 自然流产率增加2倍。 因此，准备妊娠女性，如果检查发现有输卵管积水，应积极进行治疗。 输卵管积水应该如何治疗？ 治疗方案根据患者的年龄，卵巢储备、积水程度及其他合并因素等综合考虑： - 1 - 输卵管造口术/整形术 通过手术使输卵管远端重新开放，并尽量恢复正常解剖结构。 适用于年轻的、卵巢储备功能好的患者，而且输卵管近端通畅的轻、中度积水。术后有自然怀孕的机会，妊娠率可达30%～40%, 但宫外孕概率可能增加，约为25%。 此外，术后积水有复发可能，对术后再次梗阻积水或严重粘连，术后2年仍未孕者建议转行试管婴儿助孕。 - 2 - 输卵管切除或结扎 将输卵管分离并从根部切断取出或从根部结扎阻断管腔。 适用于确已丧失功能的重度积水患者，术后进行IVF助孕。研究证实胚胎移植术前行输卵管切除术可提高妊娠率。 另外，近年在对卵巢癌的起源研究发现，输卵管积水可能诱发卵巢浆液性囊腺瘤或癌，因此主张输卵管积水宜进行切除手术，不建议进行保留手术。 - 3 - 输卵管栓塞术 输卵管栓塞术是在X线或宫腔镜下对输卵管间质部插管，并向管腔内注入栓塞剂或放置弹簧圈，以堵塞输卵管近端阻止输卵管内积水逆流入宫腔。 栓塞后再进行胚胎移植，可以提高妊娠率。但其应用存有争议，因为要向输卵管近端放入“异物”，尚不明确其会对妊娠产生何种影响，所以不作为首选治疗方案，只有在患者情况不能进行切除手术时姑且应用。 - 4 - 内科或中医治疗 因输卵管积水多与盆腔微生物感染有关，应用抗生素治疗有一定疗效，有研究在围取卵期或胚胎移植前应用强力霉素治疗，可提高IVF成功率。 中医认为输卵管积水的病机主要是血瘀阻滞、胞络阻塞、水运失衡等，基于活血化瘀、疏通经络、健脾利湿等的中药口服或灌肠是中医治疗常用的治疗方式。
