看图说话
帝梦记笔记
2024-04-09 12:31:46
这是一例贲门失弛缓症合并巨大膈上憩室患者的吞钡造影图。经口内镜下肌切开术（POEM），可以在胃镜下完成，皮肤表面无任何切口，创伤小、恢复快、疗效好，是目前贲门失弛缓症的一线治疗手段。很多医院都可以常规开展，但是每一种贲门失弛缓症都不同，如果用千篇一律的方式，可能达不到治疗效果，甚至会治疗无效或复发。我中心收治的每一例贲门失弛缓症患者，徐美东教授术前会都会仔细分析患者各项检查，制定个体化治疗方案。根据不同情况采用双隧道、长隧等。像这一例又比较特殊，由于长期的动力障碍，出现了膈上巨大憩室。早在2016年，徐美东教授利用隧道技术在国际上首创开展了内镜经黏膜下隧道憩室中隔离断术（submucosal tunneling endoscopic septum division，STESD）治疗食管憩室。
因此，针对本例中年男性，徐美东教授仔细分析病情后，考虑患者贲门失弛缓症合并膈上巨大憩室，为了一次性解决这两个问题，最终决定一石二鸟用一条黏膜下隧道将POEM手术、STESD手术巧妙结合。在黏膜下几毫米的空间建立隧道，仔细分离憩室隔。为了同时解决贲门失弛缓症，又将隧道打到贲门下方3cm，切断憩室脊后，将痉挛的食管下段和贲门口的肌肉切开。手术耗时仅45分钟，黏膜没有任何损伤。术后患者恢复良好。这一例case我们也以Video形式已经总结发表至内镜顶尖杂志《Endoscopy》
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小仙姑
开腹术→腹腔镜→达芬奇→NOTES 未来就是超级微创——内镜的天下。