诊室故事218
身高一下子从矮变高，是好事吗？
男孩的青春期，总是以“偷袭”的方式出现，让人猝不及防。
前段时间我看了一个男孩，刚过完10岁生日，因为爸妈身高一般（爸爸165，妈妈153），家长担心娃以后长不高，所以来看看身高。
这娃小时候的儿保疫苗以及头疼脑热，都是我看的，3岁以前看的尤其多，后来慢慢长大了，身体结实了，就很少来医院了。
他刚一进门，跟我打了声招呼。我一听这声儿，标准的“公鸭嗓”，我说，呀，你都变声儿啦。妈妈说：哪有，他还真么小，他就是这两天感冒，嗓子哑了。得，好久没见，我不想一见面就抬杠，所以赶紧闭嘴。
我先是看了看娃的生长曲线，个子还行，身高144，75百分位，中上等。小时候他的身高曲线是50百分位左右，很显然，这两年他个子长得快了。他体重也不瘦，45公斤，体重指数BMI逼近95百分位，马上到达肥胖的标准。
虽然这娃跟同龄人相比，身高中上等，但我一看他这变胖的体型，再加上这低沉沙哑的声音，我心里就打鼓了。75百分位，应该不是他真实的身高排名，会不会是那种早长的娃呢，我需要进一步了解他的发育情况和骨龄情况。
我给娃做了身体检查，包括生殖器，娃全程很不好意思，用衣服盖着脑袋，扭捏的笑，我一边引导，一边给娃各种安慰和鼓励，最后半推半就的顺从了。不出意外，这娃已经有了发育迹象，不仅睾丸体积变大了（双侧睾丸体积10毫升，大于4毫升既提示进入发育期），皮肤颜色变深，而且也长了阴毛（阴毛2-3期）。所以这低沉又沙哑的声音，真的纯粹是因为感冒吗？
我又给娃做了骨龄，骨龄提前2岁多，现在骨龄12岁2个月。按骨龄来看，身高大概第10百分位，预测身高大概165。回过头再看看按遗传条件的预测身高吧，爸爸165，妈妈153，遗传预测平均为165.5。真是很奇妙，不得不佩服遗传的神奇性，因为不管这娃咋长，早长也好，晚长也好，长得快也好，长得慢也好，兜兜转转，最后还是走到了遗传曲线上。
给这娃复一下盘，积累点经验吧。
这是一个典型的，身高遗传条件一般、自身发育又偏早偏快、体重又超重的娃。
遗传条件一般，其实没事，有那么多遗传条件不好的娃，都能超越父母，所以遗传不是绝对的；
遗传条件一般的娃，那就得从后天努力，培养良好的生活习惯，比如健康均衡的饮食（这娃很喜欢吃零食，而且有长期反复的特异性皮炎，我严重怀疑食品添加剂诱发的过敏问题，但我还没证据）、科学的运动习惯（这娃最近一年脚踝经常扭伤，和他体重大，且处在青春期身高增长快速期，骨骼密度和强度不够，运动强度不合理有关）、维持健康的体型（这家娃爸就有点胖，有易胖基因的娃，更要管好自己的嘴，监测好自己的体重，因为肥胖和超重是诱发早发育和骨龄提前的不利因素）、充足的睡眠（我和娃商量好了，周一到周五，除了学业需要，不玩手机熬夜了，周末可以适当放松）……
遗传条件一般、生活方式一般，其实也不是没有“亡羊补牢”的机会，比如平时要注意关注娃的发育情况，发现身高长得快、生殖器有变化、声音有变化，及时就诊评估，既可以早早了解娃的发育节奏是快是慢，是早是晚，还可以提前预估一下未来的身高潜力，既能早点从生活方式上着手操练，也能在合适的时间窗给予药物干预。
正常青春期的发育进程可参考这篇：
