她确实疯了，为什么治好她疯病的，却是妇科医生给她做的手术？

这是一种并不少见的疾病，只是目前确诊比较少。

但是由于现代医学分科过于细致，这病的表现牵涉又到精神科，神经内科，肿瘤科，妇科，普外科和胸外科等相关科室，在临床上又比较难确诊。

因此，这个疾病，在2007年才搞清楚病因，并最终得到正确的命名。

如果你有兴趣，请往下看。

那天晚上8点，我和我的一位妇科教授朋友联系的时候，她却很忙，说自己马上要开始做腹腔镜下卵巢崎胎瘤的切除手术。

我问她：“卵巢畸胎瘤的急诊手术，难道是畸胎瘤蒂扭转了吗？”

她告诉我：“病人不是卵巢畸胎瘤蒂扭转。病人有脑炎，已经疯疯癫癫了，症状很像精神分裂症，她还出现了癫痫发作，如果我们不给她不及时处理，她可能马上会出现呼吸困难，需要气管插管用呼吸机，因此要早点切除卵巢畸胎瘤，阻止脑实质的进一步损害，病人的预后可能会好一点。”

看到这里，许多人可能就要纳闷了：病人疯疯癫癫，出现精神分裂症的症状，是精神科的问题，癫痫发作是神经内科的问题，妇科医生切除卵巢畸胎瘤，能够起到治疗作用吗？

这种疾病，我也没见过啊。

当然，教授在世界一流的医院里做医生，她们见过这种病人。

教授给了我许多学习资料和外文文献，让我好好学习。

我不懂的地方，还可以随时向她咨询，很快，我也搞明白了这个疾病的来龙去脉。

今天，我们来谈谈这个疾病。

第二天早上教授给我发了昨晚手术中拍摄的图片。

附图为手术中拍摄的图片

教授还给我介绍了她的病史。

病人20岁，一开始，她在晚上睡觉的时候，她老是感觉床在晃动，这种情况持续了几个月。

有一天晚上，她一个人在浴室玩，当时她和父母说，浴室里有很多人在里面，和她聊天，和她说话。

我们都知道，病人出现幻听和幻觉，是患精神分裂症的很典型的症状，也就是普通人说的“疯了”。

她还赤身裸体跑出浴室，邀请家人一起去浴室玩。

家人也觉得她疯了，先是带她去寺庙“压惊”，无效后才带她去当地医院就诊。

在当地医院入院后，医院给她查了头颅MRI，没有异常发现。

医生给她做了腰穿，脑脊液中白细胞计数为42×10^6/L（正常为（0～8）×10^6/L），红细胞为2×10^6‍/L（正常为没有。）

入院2天后，她出现了双眼直视和四肢强直的症状。

她住院期间用了万古霉素和无环鸟苷等药物，也请了精神科医生会诊。

入院四天后，她出现了发烧，体温38℃。因此，医院将病人转来教授所在的医院。（出于保护病人隐私的考虑，我不再说明具体医院。）

在教授所在的医院入院后，医生给她安排了再次腰穿，发现了她的脑脊液中抗-NMDAR抗体阳性，同时，腹部B超还发现了她患有卵巢畸胎瘤。

昨天下午，病人得到确诊不久，还出现了癫痫发作，症状持续了约3分钟。由于他们医院先前已经确诊和治疗过多例这种病人，因此有了经验，知道早点切除卵巢畸胎瘤，对病人的预后很重要，教授才准备给她连夜急诊手术。

病人患的疾病，叫做抗-NMDA受体脑炎（ anti-NMDAR encephalitis）。

上午，我把这个病例讲给住院医师们听，他们表示自己从来没有听说过这个病，因为教科书上没有。

我和我几个大学同学介绍这个病例，他们也不知道，因此，我萌生了把这个疾病介绍给大家的念头。

NMDA受体是N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate receptor)的简写。

抗NMDA受体脑炎是一种急性脑炎，为对NMDA受体的NR1和NR2-谷氨酸基引发自身免疫反应，在脑部引起脑炎，可能会致命，不过康复的机率很高。

2007年以前，对本病有不同的描述或以综合征归类。

2007年之后病因被确定，正式使用"抗NMDA受体脑炎"这个病名。

这种疾病与肿瘤有关，特别是与卵巢畸胎瘤相关联，因此被视为"副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome)"。

不过目前也有许多检不出癌组织的病例。

抗NMDA受体脑炎临床表现包括类似精神分裂症症状，会有幻听、幻觉、意识障碍、低通气、癫痫发作、自主神经功能障碍和异动症(dyskinesias) 等的神经或精神症状的脑炎。

大多数病人初期会看精神科医师，因此经常会给予抗精神病药物治疗。

抗NMDA 受体脑炎的病人，最初被发现在患卵巢畸胎瘤的年轻妇女身上，但也常见于没有肿瘤妇女、男子和儿童。

最常见的肿瘤为卵巢崎胎瘤，其次为肺部肿瘤和乳腺肿瘤。

诊断通常通过临床症状、脑磁共振、脑电图、脑脊液(CSF)结果，特别是血清或脑脊液中抗NMDAR抗体阳性最有诊断价值。

但有15%的病人，该抗体阴性。

影像学检查还可以发现肿瘤，最常见为卵巢崎胎瘤，其次为肺癌和乳腺癌。

病人的脑MRI通常无特异发现。脑脊液发现非特异性的改变。脑电图显示弥漫性缓波。

由于NMDAR功能减退，推测抗体导致在谷氨神经细胞突触前抑制导致 γ-氨基丁酸（GABA）减少释放，而不是对NMDAR刺激所引起。

这导致额叶/皮层下结构突触后谷氨酸能传输前降低，进而引起类似精神分裂症的精神和异动症。

抗NMDA受体脑炎必须排除不明原因的脑炎。

原则上，该病预后良好，即使在长时间的ICU使用呼吸机治疗，仍会有好的预后。

但是，病人预后与早期诊断、早期免疫治疗、早期完整肿瘤切除相关，越早给予正确治疗预后越好。

病人需要跨学科的治疗，包括神经内科、精神科、儿科、肿瘤科和妇产科等医师团队的通力合作。

查阅文献可知，以前，由于许多医生对该病认识不足，因此该病往往不容易确诊，延误诊断和治疗会造成病人的严重后果。

自从2007年开始，本病病因明确并命名后，因为认识该疾病的医生越来越多，因此每年的确诊病例在不断增加。

因此，我写了本文，算是抛砖引玉吧。

专业人员如果要进一步学习，可以自己去找文献阅读；非专业人员，读了本文，可以知道疾病很复杂，看起来像精神病的病人，医生去查她全身各处有无肿瘤，可不是为了赚钱哦。

参考文献比较多，不再一一列出了。