我们子宫肌瘤、腺肌症的患者在做消融治疗之前，往往会用到GnRH-a预处理，目的是缩小病灶，减少血供，纠正贫血，但是这里面有一个度的问题需要让大家了解。 我们先说一个基本情况， 在做子宫疾病消融治疗的时候，为了确保不损伤到子宫外的肠管和子宫内膜，必须要将消融范围局限在子宫肌瘤或腺肌症病灶的内部，这点和肺癌、肝癌疾病的治疗或腺肌症我们做腹腔镜下病灶消融是有不同的，后者是可以做到病灶全覆盖，而且要消融到癌灶周边5-10mm范围的正常组织。在良性疾病的消融治疗过程中，第一要素是不损伤。 打闭经针GnRH-a的作用是为了让病灶萎缩、血供减少，打针以后肌瘤或腺肌症病灶对消融会更加敏感，但是无论是一个8cm的子宫肌瘤还是打针萎缩到6cm的子宫肌瘤，我们在消融治疗过程中，都需要在肌瘤的周边保留2-10mm左右的边界，避免能量传导出去损伤周边组织。假设我们通过消融，肌瘤内部发生坏死（红色区域），在周边都保留0.4cm左右的边界（黄色区域），那么8cm肌瘤的消融范围是8-0.4-0.4=7.2cm，消融率会是(7.2*7.2*7.2)/(8*8*8)=72.9%，而假设肌瘤通过打针缩小到了7cm，消融范围7-0.4-0.4=6.2，消融率会是（6.2*6.2*6.2）/(7*7*7）=69.5%，而若是缩小了6cm，消融率则是（5.2*5.2*5.2）/（6*6*6）=65.1%。换句话来说，当病灶缩得越小的时候，相对消融率越低，消融率越低，病灶再长起来的机会就越高。上述问题其实本质上是一个数学问题。 消融治疗的时机这点和切除性手术时机是不同的，若是做腹腔镜或宫腔镜切除手术，病灶肯定是越小越好，而实施消融治疗，打针以后做消融治疗需要把握一个度，理论上病灶10cm以下了，贫血纠正了就可以治疗，而不能无限期等待下去。 #龚医生谈妇产# #子宫肌瘤# #子宫腺肌症#
