经常有肾友问，肌酐高肾衰竭了不知道吃什么药，似乎就那几种药。

其实控制肾衰竭进展的方案很多，能用的药物也不少，主要包括两个方面:免疫抑制类和扩张血管，改善肾功能类。

当前肾内科用的药物主要以控制指标，改善症状和保护肾功能为主，但是不同药物搭配出来的药效是有不同的，这也适用于不同类型及不同阶段的肾病。

免疫抑制剂类药物（7种）

具体的成分上又细分为中药，西药，中成药

这类药物的作用主要是去控制肾脏免疫炎症为主，尤其是对于处理病理发展活跃、蛋白尿流失多的原发性活动性病变有积极作用。

1、糖皮质激素

激素类药物主打是抗炎和免疫抑制作用，能帮助急性炎症及时控制住，保护肾小球避免持续被炎症攻击。比较常用的是泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。

适用于大多数肾炎和肾病综合征类型的包括慢性肾小球肾炎，iga肾炎，微小病变，膜性肾病等等。特点是抑制炎症迅速，但避免反复需长期调理逐渐减量，因此副作用比较明显，需配合一些药物防治合并症比如补钙药骨化三醇、胃药奥美拉唑等等。

2、钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司/环孢素

这两类属于比较新型的抑制类药物，通过抑制消除B细胞、细胞毒性T细胞等免疫细胞，来抑制肾脏炎症的攻击。从而阻止蛋白尿的持续流失。

比较常与激素联用，也可以单独使用，针对大量顽固性的蛋白常常由它俩出面。

适合膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化症等典型的肾综类型。服用期间需要注意监测药物浓度，达到最大药效。同时避免浓度过高引起的副作用。

服药期间禁食柚子相关食物，以免影响到药效。

3、老牌免疫抑制剂：环磷酰胺/雷公藤制剂

这两类相比于上边这俩属于肾病界老牌的免疫抑制剂类的，抗炎作用较明显但副作用也很明显。

环磷酰胺是一类细胞毒药物，因此副作用也比较“毒”，具有生殖毒性，所以目前这类药也逐渐淡出了降蛋白首选范围。雷公藤属于中药类的免疫抑制剂，同样也是具有生殖毒性，所以有生育要求的肾友们这两类要慎用，备孕6个月前就需要停药，同时监测肝肾功能。

4、温和免疫抑制剂类：霉酚酸酯/来氟米特

这两类来说比较温和，适合对于激素具有依赖抵抗的尿蛋白患者，还有免疫基础病引起肾脏损伤蛋白流失的类型肾病，比如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等等。它们的副作用没那么严重，但是药三分毒，病情稳定后还是要尽量减量。

护肾保肾的类型的药物（3种）

1、RASI抑制剂：沙坦/普利类

这类降压药在拓展出降蛋白，改善肾小球基底膜通透性，护肾的作用后，不单用于高血压肾病，可以适合各类型肾病引起的降蛋白治疗，同时发挥护肾作用。

但需要注意的是肾功能损伤后肌酐超过265，可能出现肌酐高，血钾高的情况。

2、SGLT2抑制剂（格列净类）

目前临床常用的包括达格列净、恩格列净、卡格列净三类，主要是通过抑制肾脏对血糖的吸收来控制糖尿病。同时减轻肾小球高滤过状态，从而降低尿蛋白、延缓肾功能衰退。

目前与沙坦/普利类药物列为了肾病一线基础治疗药物，优先级更高。

3、新型靶向药，生物抑制剂

靶向药目前比较成熟的是布地奈德肠溶胶囊和非奈利酮药物。

前者是靶向治疗IgA肾病，结合iga的发病机制，在回肠末端

靶向释放抑制致病物质的药物。

降蛋白作用明显，9个月克下降30%，12个月达到50%。

非奈利酮药物是针对糖尿病肾病的靶向药，可抑制肾脏炎症和纤维化，降低肾小球高压和高滤过，降低尿蛋白。

除此之外还有近几年比较关注的单抗类药物，比如抗CD20单抗利妥昔单抗、奥妥珠单抗，斯贝利单抗（Sibeprenlimab），主要会通过致病物质，比如B淋巴细胞等来加强抑制，稳定蛋白尿。

其实降低蛋白尿的过程就是保护肾功能，阻止肾小球硬化肾小管纤维化的过程。

这些药物针对不同类型肾病和肾病的不同情况，有一些可以联合起来，有些单干也比较厉害，关键是是否适合你的病情，这样用起来更顺利，更有效。

此外还有一些中成药的调理比如黄葵，金水宝，肾炎康复片，以及中医药辩证的施治理念，内调外部给药的方式，都对降低蛋白，保护肾功能，阻断尿毒症发生发挥着重要作用。关于中医药部分下次再讲！