今天节后在无锡上班，带学生做毁损肺左全肺切除。这病人因为咯血在全国到处求医，无法手术。找我想做肺移植，经过评估我还是决定先做毁损的一侧全肺切除，留下右肺继续存活，如果到了晚期呼吸衰竭我再给他做右肺移植，这样可以使病人更多的获益，增加生存率，减少费用。手术的前提是病人对我绝对的信任，家属在手术前反复表示一切听我的安排。 毁损肺的外科治疗一直是胸外科医生面临的一个挑战，现在许多年轻的医生只知道做肺部小结节、GGO，此类病人胸腔镜下就能完成，而对肺毁损的全肺切除几乎就没见过，对此类手术根本就没有任何的认知。加上现在医疗大环境下，医生很难有动力去做难度大吃力不讨好的手术。 我1985年工作从事胸外科，当时在无锡市肺结核病防治医院（后来改名无锡市肺科医院）工作，当时医院引进了上海肺科医院的在朱大伟主任，在朱大伟主任的带教下，做了一批肺结核外科手术，其中包括难度较大的脓胸胸膜剥脱、胸廓改形式、肺结核肺毁损的全肺切除。为我今后的肺外科打下了坚实的基础，可以说，如果一个胸外科医生，没有结核外科的经历，是很难做一些难度大的手术的。 2002年我完成第一例肺移植以来。碰到了越来越多的肺毁损的病人，这类病人都是全国各地到处求医，最后慕名来找我的病人。这类毁损肺病人都是胸顶、胸壁、膈肌胼胝样粘连，手术重点在于控制出血，从肺门中心游离，先处理肺门血管还是先处理外围，不同的病人有不同的方法，朱主任教我手术的时候，经常戏称“农村包围城市”或者“城市走向农村”，另外如何完整的胸膜外剥离，从胸部外转到胸膜内剥，保护好胸顶血管、主动脉、降低动脉也是个考验，因为肺毁损解剖结构完全变异了，因此熟悉各种变异的解剖，在变异的解剖结构中操作，以较少的出血，最快的速度完整切除病肺对外科医生是个考验，也是一个艺术，要有“庖丁解牛”之技也不为过耶。 今天我带二个学生顺利完成了手术，出血800，希望病人能康复。
