#一路为医[超话]#
再说个困难的病例
肾透明细胞癌，也就是肾癌。
第一次发病，肾癌累及升结肠，在外院做了扩大切除术。肾切除，右半结肠切除。
术后没有任何治疗，因为检查没有发现可治疗的靶点。
一年后，多发腹腔转移，肺转移。试验性用靶向药和免疫治疗。控制了半年，最近又加重了。
现在严重消化道出血，肠镜没有发现，考虑小肠出血，各种止血措施无效。经过知名大学教授推荐找到我。
我看了片子，腹腔三处复发，其中盆底肿物，4-5cm大小，与小肠关系密切，可能是出血来源。另外有两处复发，位于肝下缘和原肾脏处。盆地处的与肠道关系最密切。
肺转移虽然多发，但其实控制得还不错。
怎么办？
在我看来剖腹探查，做肿物切除也许是最优选择。但是指南可未必这么说，因为复发转移病灶，指南方法无效后，大多数推荐临床试验或最佳支持治疗（基本上就是放弃的意思）。
但是病人只有57岁，还想看子女成家。
按照张煜之类指南派观点，放弃吧，否则就是人财两空。其实这世界最悲哀的不是人财两空，最悲哀的就是，人没了，钱还有不少。而且钱就留给了不孝子女用。那个马某仓就是典型。留了几十万也填补不了马荣他们的煜菏。
