血脂门诊里，饮食指导经常绕不开这样的疑问：明明不怎么吃肥肉，低密度脂蛋白怎么还偏高？有人因此把鸡蛋、牛奶全停了，早餐却照旧吃酥饼。问题往往出在，只盯着食物里的胆固醇，漏掉了脂肪种类和每天的总量。

低密度脂蛋白已经升高，就需要评估血脂异常；少吃下面四类食物，是管理的一部分，不能代替诊疗。

第一类是肥肉和动物油，关键要减的是饱和脂肪，不是把肉全部戒掉。

五花肉、肥牛、猪油都值得少吃。饱和脂肪摄入过多，会影响身体处理胆固醇，使低密度脂蛋白胆固醇更容易升高。

把红烧肉换成瘦肉，把猪油换成适量菜籽油、豆油，比一口肉不吃更合理。椰子油、棕榈油虽然来自植物，饱和脂肪也不少，不能凭“植物”两个字放心多用。

中老年人尤其别把控脂吃成营养不足。每餐保留一份鱼、去皮禽肉、瘦肉或豆制品，烹调多用蒸煮炖，少用煎炸。

厨房放一把量油勺，一般成人烹调油每天控制在25—30克；这是全天炒菜用油的总账，不是每道菜的额度。外卖、酱料带来的油，也得考虑进去。

第二类是高脂糕点和油炸食品，“不含胆固醇”也不等于适合降血脂。

酥饼、起酥面包、奶油点心和炸鸡，未必都含很多胆固醇，却可能带来不少饱和脂肪与能量。有些含部分氢化油的食品，还可能含工业反式脂肪。

反式脂肪会升高低密度脂蛋白，对心血管健康不利，但不能反过来说，所有面包、奶油和油炸食品都有大量反式脂肪。

买包装食品时，花一分钟看配料表和营养成分表：有没有部分氢化油，同类产品每百克脂肪、饱和脂肪和能量谁更低。“反式脂肪酸为零”不是随便吃的通行证，还要看其他脂肪。没有标饱和脂肪时，也别把没标当成没有。

早餐若习惯一块酥饼配甜奶，可以先改成一份普通全麦面包或燕麦，配无糖低脂奶。不必额外再加点心。低脂奶是替换选择，乳糖不耐受者可选相应无乳糖产品；需要限制饮食的肾病患者，应按医嘱安排。

第三类是动物脑、内脏和鱼籽，少吃高胆固醇食物，也要保留必要营养。

猪脑、肝脏、鱼籽等胆固醇较集中，不适合当作每天的“补品”。对高胆固醇血症患者，指南强调把每日膳食胆固醇控制在300毫克以下。这要合计全天食物，不能理解为每一种都能单独吃到这个量。

实际操作可以从不囤猪脑、少买内脏和鱼籽开始，用鱼肉、瘦肉、豆腐替换，别一顿同时堆上好几样。

鸡蛋则不用一概封杀，蛋黄是否减少、每天怎么搭配，要结合全天胆固醇摄入和个人情况讨论，不能照搬“人人每天几个”的答案。贫血也别只靠猛吃猪肝，要先查清原因。

还有一点容易忽略：人体胆固醇不全来自食物，肝脏也会合成。有人饮食已经清淡，指标仍高，可能与遗传、甲状腺功能或其他疾病有关。此时继续扣掉蛋白质食物，往往解决不了根本问题。

第四类是含糖饮料和高糖甜食，控糖主要针对甘油三酯及能量过剩，不能混同于直接降低低密度脂蛋白。

这一区别得说清。奶茶、甜饮料、糖果和大量甜点，容易让糖与能量摄入超标，对体重和甘油三酯管理都不利。如果化验单上两项都高，单纯戒肥肉、照常喝甜饮料，饮食调整就漏了一块。

一般成人添加糖每天不超过50克，最好少于25克。这不是建议把额度吃满。

最容易执行的一步，是把每天那瓶含糖饮料换成白水或无糖茶；蜂蜜水同样要计入糖，果汁也不宜替代完整水果。患糖尿病的人，还得同时管理主食与全天碳水，不能只数白糖。

四类食物减下来，餐盘不能空着。主食里加些燕麦、杂豆，蔬菜每天至少300克（按生重计），用它们替换一部分精制主食和高脂零食。

肾功能异常、需要限钾或胃肠耐受差的人，粗粮、豆类和蔬菜的选择与分量需另作调整，别照着通用建议硬吃。

化验单的参考范围，也不等于每个人的治疗目标。有过心梗、缺血性卒中，或合并糖尿病、慢性肾病的人，需要医生结合整体风险设定目标。

如果低密度脂蛋白达到或超过4.9毫摩尔/升，应及时就医评估，别自行等几个月看忌口效果。即使体形偏瘦，也不能据此排除高胆固醇的问题。

血脂复诊真正要核对的，是吃法改了没有、指标离个人目标还有多远。先做两件事：记录连续七天的用油、零食和饮料，再带记录及化验单复诊。

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参考资料：

中国血脂管理指南修订联合专家委员会．中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]．中国全科医学，2024，27(20)：2429-2436。

国家卫生健康委办公厅．《成人高脂血症食养指南（2023年版）》。

中国营养学会．《中国居民膳食指南（2022）》[M]．北京：人民卫生出版社，2022。