“再晚来一会儿就没命了，想想就后怕！”

63岁的老张几年前查出糖尿病，之后一直在吃二甲双胍，前天他的孙子过生日，他一高兴就多喝了几杯，结果喝完没多久就开始恶心、呕吐，一开始都觉得他是酒喝多了，没在意。谁知症状越来越严重，直到老张意识模糊，家里人才害怕了，赶紧送他去了医院。

检查诊断为乳酸酸中毒，医生说再晚来一会儿，人可能就没救了。

“以为就是普通的醉酒，没想到会这么严重啊！”

乳酸酸中毒，问题出在哪？

老张的乳酸酸中毒应该是多方面因素导致的，医生考虑主要是因为他糖尿病多年，肾脏功能受损，不利于乳酸排泄，再加上长期吃二甲双胍可能有增加乳酸生成的风险，这次又喝了这么多酒，最终导致乳酸在体内蓄积引起酸中毒。

说白了就是身体状况本来就不好，在吃二甲双胍的时候还喝了这么多酒，最终悲剧就发生了。

很多糖尿病患者像老张一样，觉得少喝点酒没事，甚至觉得喝点小酒还能降血糖。殊不知，酒精不仅不利于血糖管理，与二甲双胍更是危险搭档。

1. 损伤胰岛功能：虽说酒精能暂时地刺激胰岛素分泌，但这是破坏性的，时间长了会损伤胰岛功能，让血糖的控制更难。

2. 抑制乳酸代谢：肝脏是乳酸代谢的“主战场”，酒精会直接抑制肝脏的乳酸脱氢酶活性，让乳酸无法正常分解。

3. 升高低血糖风险：酒精会刺激胰岛素分泌，同时抑制肝糖原分解，若空腹饮酒，可能引发严重低血糖，出现心慌、手抖，甚至是意识障碍等症状。

4. 损伤肝肾功能：长期饮酒会导致肝损伤、肾小球滤过率下降，而二甲双胍约90%经肾脏排泄，肾功能受损会导致药物蓄积，进一步增加乳酸酸中毒风险。

注意：糖尿病患者最好滴酒不沾，尤其要避免与二甲双胍同用。若实在无法避免，需保证血糖控制平稳、非空腹饮酒、单次酒精量＜25g（约啤酒500ml 或红酒 150ml），且饮酒后需监测血糖和身体反应，防止意外发生。

二甲双胍是糖尿病治疗的“基石药物”，但它的安全性与“正确使用”密切相关。事实证明，大多数与二甲双胍相关的不良反应，都源于用药错误。

1. 忽视肾功能，肾功能不全者硬吃

老张的案例中，“肾功能受损”是乳酸酸中毒的关键诱因。二甲双胍本身无肾毒性，但需通过肾脏排泄，若肾功能下降，药物会在体内蓄积，导致乳酸排泄受阻。长期服用二甲双胍，却从不查肾功能，或明知肌酐升高（提示肾功能下降）仍继续用药，就会有风险。

正确做法：用药前查肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜30ml/min绝对禁用；30-45ml/min之间，需遵医嘱减量服用。长期用药需每年至少查1次肾功能，合并高血压、蛋白尿者每3-6个月查1次，具体检查频率要在医生的指导下来完成。

2. 与伤肾药联用，雪上加霜

某些药物会损伤肾功能或影响二甲双胍排泄，联用前必须咨询医生，比如常用的非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等），长期用可能降低肾血流；做 CT、增强核磁共振时用的造影剂，可能引发急性肾损伤；利尿剂可能导致血容量不足，间接影响肾功能。

正确做法：做造影检查前48小时需停用二甲双胍，检查后48小时复查肾功能，正常后再恢复用药；联用其他药物时，务必告知医生“正在吃二甲双胍”，切忌擅自服用。

3. 用药时间不对，把副作用放大

二甲双胍最常见的副作用是胃肠道反应，如恶心、腹泻、腹胀等，如果在错误的时间服用，会让这种不适加倍。

正确做法：普通片一定要随餐吃或饭后立即吃，帮助减少药物对胃黏膜的刺激；缓释片建议晚餐时吃，作用更持久；肠溶片需饭前30分钟吃，快速通过胃到达肠道，减少胃部刺激。任何剂型的药物，一定要从小剂量开始，初始每天500mg，1-2 周后逐渐加至目标剂量，让肠道慢慢适应。

4. 自行加量，追求快速降糖

有些患者觉得血糖降得慢，就会会自行加量，甚至超过每天2000mg的最大推荐剂量。殊不知，二甲双胍的降糖效果也存在“天花板”，超过2000mg后，降糖幅度增加不明显，但胃肠道副作用和乳酸酸中毒风险却会显著升高。

正确做法：若每天2000mg仍不达标，需在医生指导下联用其他降糖药（如SGLT-2 抑制剂、GLP-1受体激动剂），而非盲目增加剂量。

5. 忽视维生素B12缺乏，埋下隐患

长期吃二甲双胍可能影响肠道对维生素B12的吸收，导致缺乏。而维生素B12缺乏会引发手脚麻木、感觉异常等不适，还会加重糖尿病周围神经病变。有些患者觉得这是正常反应，殊不知可能是身体在提示你，可能需要补充维生素 B12了。

正确做法：每1-2年查一次血清维生素B12水平，低于正常范围需补充（如口服甲钴胺），平时也要多吃些富含维生素B12的食物，如牛肉、鸡蛋、乳制品等。若已出现神经病变症状（麻木、疼痛），需在补充维生素B12的同时调整治疗方案，如联用营养神经的药物。

最后，二甲双胍虽安全，但出现以下情况时必须停药，及时就医。

持续恶心呕吐、腹痛、呼吸困难，可能是乳酸酸中毒的早期信号；

血糖＜3.9mmol/L（低血糖），尤其是同时用胰岛素或磺脲类药物时；

严重感染、脱水、休克，身体处于“缺氧状态”，会加速乳酸生成；

计划手术，术前48小时需停药，直至术后恢复进食、肾功能正常。