肝脾如何相关？肝脾相关的临床运用。肝脾两脏在病理上相互传变，肝病可传脾，脾病也可传肝，肝脾同时发生病变而成为肝脾同病之证。关于脏病相传的思想《内经》早已明言。《素问·玉机真脏论》曰：“五脏相通，移皆有序；五脏有病，则各传其所盛。”五脏相关学说中肝脾相关是指肝脾两脏在生理上互因互用，病理上相互影响，其在临床中有很大的指导意义即“肝病治脾”，“脾病治肝”。肝脾病变临床上主要表现为：非肝脾同病和肝脾同病两种情况。
非肝脾同病
肝病及脾
《素问·气交变大论》说：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飨泄食减，体重烦冤，肠鸣腹支满。”《素问·至真要大论》说：“厥阴之胜……肠鸣飨泄，少腹痛。”张仲景《伤寒论》：“伤寒腹满澹语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾，名日纵，刺期门。”明·张介宾《类经》云：“木强则侮土，故善泄也。”林佩琴《类证治裁》云：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为暖，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，皆肝气横决也。”
正常情况下，肝主疏泄与脾主运化相辅相成，共同维持消化系统的平衡协调，如果肝气疏泄太过或肝气郁结气逆犯脾，临床可见肠鸣、腹满泄泻、饮食减少、少腹痛、暖气、腹胀、呕吐、胁痛等症状。要肝脾同治，予以疏肝健脾之法，方剂可选用四逆散或柴胡疏肝散，如果痛泻则用痛泻要方。
脾病及肝
李东垣在《脾胃论》说：“百病皆有脾胃衰而生也。”清代·黄之御在《四圣心源》说：“脾气宜升，……然非脾之气上行，则肝气不升。”意思是说如果邪气犯脾，脾气阻滞，则影响肝之疏泄，脾失健运，不能助肝疏达，必然导致肝气郁结。他在论及“黄疽”时说：“此病机起源于湿土，而成于风木。”缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中则这样论述：“脾家有积滞则郁为黄疽。”可见脾失健运，水湿内停或饮食不节，皆可导致脾胃内蕴湿热，熏蒸肝胆，胆汁外溢发为黄疽。临床常肝脾同调，治以利湿退黄，健脾疏肝治法；方药茵陈篙汤、桅子大黄汤、桅子柏皮汤之属。
肝脾同病
肝脾气虚证
情志内伤，或久病体弱，或劳逸失调，伤及肝气，导致肝气虚，倘若肝气不足，肝的疏泄功能失常，饮食物不能正常的消化吸收，气血化生无源，日久及脾，则可导致脾气衰败。脾气虚弱日久则及肝，致肝气易衰。
张锡纯在《医学衷中参西录》中说：“人多知肝木过盛，可以克伤脾土，即不能消食；不知肝木过弱，不能疏通脾土，亦不能消食”肝气不足，无力行使对脾的推动作用，致脾气常虚；脾虚失运，则无力消食。肝气亏虚，肝虚及脾，脾气虚弱则运化功能失常，气血化生无源，可见面色萎黄或淡白，少气懒言，腹痛绵绵，喜按，食欲减退，怠倦乏力，形体消瘦，口淡无味，舌淡胖有齿痕，脉缓弱或沉细弱或虚大。同样脾气亏虚及肝，也可导致肝气不足，正如《杂病源流犀烛脾病源流》说：“脾病则各脏受累而病，脾气虚则五脏俱无气所充而虚”。肝脾气虚临床可见以胁胀隐痛，头晕眼花，气短乏力，食少，腹胀，便塘等为常见症的证候。治当益气补肝健脾，药用四君子汤。
肝脾气陷证
肝属木，主升发；脾属土，主升清；所以肝脾之气都具有上升的特点。若脾气亏虚，或素体虚弱，或久泻久痢，或妇女孕产过多，产后失于护理等原因损伤脾气，皆可导致脾气下陷。同样外感邪气，或情志失调，或大病久病，损伤肝气；体虚之人，肺失宣发，无力制约肝气等原因可使肝气下陷。此外肝气下陷和脾气下陷也可相互影响，如清代·黄元御《四圣心源·浮沉大小》中记载：“土弱而不能达木，则木气郁塞，肝病下陷……，木邪横侵，土被其贼，脾不能升。”黄氏在书中指出“肝随脾升”可见肝脾两脏在生理上相关，自然在病理上也会相互传变。肝脾气陷临床可见：脱腹坠胀，便意频数，肛门坠胀甚或脱肛，或子宫下垂，小便数急有下坠感，久泻久痢不止，女子带下异常，月经失调，或崩漏；男子遗精滑泄，或阳痿。治疗升举肝脾法，方用逍遥散随症加减。清代·顾德华在《花韵楼医案》中记载：“肝脾气陷。便后下血。患经数载。近则脱肛。血下无度。小瘦淋痛。寒热时作。舌光起刺。脉形乳数虚弦。情志内伤药力断难奏效者也。所虑秋令肃降。有血从下脱之变。柴胡(三分醋炒)丹皮(一钱五分)归身炭(一钱)炙川柏(七分)生冬术(一钱)黑山桅(一钱)地榆炭(三钱)赤苓(三钱)细生地(三钱)小青皮(五分)’’给予治疗，有升肝，举脾的作用也可以用于本证。”
肝脾血虚证
脾主生血，统摄血液；所以脾为后天之本，气血化生之源。《扁鹊心书·卷上》云：“脾为五脏之母”，张锡纯《医学衷中参西录·论肝病治法》中记载：“五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃属土，其气敷布，亦能包括金木水火诸脏”也就是说，五脏皆有土所生，木植土。大病久病，或劳倦、思虑过度损伤脾气，脾气亏虚，则血液生化无源而血虚，或统摄无权而出血，可直接影响肝藏血和调节血量的功能，均可导致肝血不足，或是肝失疏泄，肝气郁结，影响脾的运化功能，导致血液生成无源，肝无所藏，此外肝不藏血也与脾不统血同时并见，临床称为“藏统失司”则会形成肝脾血虚证，症见头目眩晕，视物模糊，肢体麻木，肌肉搐动，妇女月经不调，量少有血块或崩漏等症。《褚氏遗书·经血篇》曰：“肝脾血弱，补中益气汤为主”这里所说血弱即血虚，所以用补中益气汤健脾益气，补肝养血，来缓和肝脾两脏血虚不足的症状。明·薛立斋在《内科摘要》中说：“加味逍遥散治肝脾血虚，发热，小水不利。”肝脾血虚，日久化火生热，症见烦躁易怒，自汗盗汗，头痛目涩，小便不利等。可用加味逍遥散，以疏肝理脾，和血调经。
肝脾气血俱虚证
脾主运化，为后天之本，气血化生之源；肝藏血，主疏泄，二者相互配合，共同完成水谷的消化及其精气的吸收。不难看出肝脏也参与气血的生成，亦为人体气血化生之源。如《素问》中记载：“肝者，……，以生气血”《圣济经》也说：“肝乃春阳发动之始，万物化生之源”叶天士《临证指南医案》说：“肝体阴而用阳”是说肝脏以血为体，以气为用；肝又为藏血器官，所以说肝脏与人体气血密切相关。脾主运化水谷精微，以生气血，气血的运行依赖与肝的疏泄和脾的固摄功能，如此可知，肝脾在气血的生成和运行方面，起着重要作用。享赋薄弱，后天失养，情志失调，久病耗伤肝脾之气，或是导致肝主疏泄，脾主运化功能失常，饮食物不能正常消化吸收，都可以影响人体气血的生成，日久，则引起肝脾气血俱虚之证。李东垣在《脾胃论》中说：“内伤脾胃，百病由生”肝脾气血俱虚，以头晕眼花，视物模糊，肢体麻木，月经量少，食少，腹胀，便塘，面色萎黄，舌淡脉弱等为常见症的证候。依据肝脾同治，气血并补的原则，治以调肝和脾，益气养血之法，方用八珍汤或补中益气汤合四物汤。如果临床表现以肝脾气虚为主，血虚为辅，治疗则以补气为主佐以，补血养血药。若以肝脾血虚为主，治疗则以补血为主，佐以补气、理气之品。