「病理报告写着非典型脑膜瘤，分级是二级，处在良性和恶性之间。开完刀要不要做放疗？」
　　「同样是二级，同样拿不定主意，主刀大夫说先观察，放疗科大夫却说该放疗。」
　　「ki67指标在5%到10%，主刀大夫主张放疗，转到肿瘤大夫那儿，对方反而不让放疗，让先做分子检测。还说万一复发，也是先开刀，再补放疗。」
　　拿到2级脑膜瘤（按WHO分级）的诊断后，开刀之后到底做不做放疗，一直是患者心里反复掂量的事。不照光，怕肿瘤哪天杀回来；照了，又顾虑副作用，甚至牵连往后的生活质量。到底该怎么取舍？
　　一份横跨多家中心、收集了1452名按WHO分级属2级的脑膜瘤患者的研究，给出了这样的信号：肿瘤切干净的那批人，术后放不放疗差别并不大；只切掉一部分的，术后放疗才显出价值。

　　赵女士今年66岁，查出鞍区脑膜瘤，瘤体往前方上侧顶着视交叉、往前方下侧压着垂体柄、往后方挤着脑干，跟动眼神经、滑车神经、三叉神经都挨得很近，旁边就是颈内动脉和基底动脉这套血管系统。所以她心里清楚，自己不光要尽早开刀，还得找个有把握的大夫。后来女儿帮她对接上INC福洛里希教授，瘤子切得干净利落。术后病理确认是2级脑膜瘤，随访时福洛里希教授直接告诉她，不用放疗。

二级脑膜瘤：开刀后要不要放疗　　虽说手术切除是2级脑膜瘤最主要的治疗手段，但辅助性的分次放疗（aFRT），这部分手段在打理这些患者时依然有用武之地。只切掉一部分（STR，相当于辛普森4级切除）会留下明摆着的残余瘤体，可以靠aFRT或者一次立体定向放射外科（SRS）来局部控制。可是，aFRT用在肿瘤全切（GTR；相当于辛普森1到3级）之后、用来预防复发、延长总生存期、清除镜下残余病灶这方面的作用，证据至今含糊。早前有些研究认为它能压低复发风险，另一些研究却看到放疗组和非放疗组之间没什么两样。接受过aFRT、且肿瘤已全切的那批2级脑膜瘤的人，其5年复发风险在文献里的报道跨度极大，从0%一直到约50%，这大概反映出队列规模偏小带来的参差、研究设计不同、时间跨度有别、随访长短也不一致。
　　有关aFRT对全切和没全切患者总生存期的影响，相关研究就更少了。到目前为止规模最大的那项回顾性队列，依据国家肿瘤数据库里2515名得2级脑膜瘤的患者，报道称，这批接受aFRT、只切掉一部分的人获得了总生存益处。反过来看，同样全切又接受了aFRT、且得2级脑膜瘤的那批患者，并没有观察到这类益处。这些发现和别处报道的、只切掉一部分患者的aFRT总生存获益，指向一致。
接受放疗的2级脑膜瘤人群特征　　Tiit Mathiesen教授等多位专家联手，调取了国际多中心的病例数据库里的资料，一共分析了1452名得2级脑膜瘤的患者，其中276人术后接受了放疗。至于那些既做aFRT、又全切干净的人，Ki-67这项增殖指标更高（中位10%），没接受的那组中位数是7%，说明更具侵袭性的那些特征，才让人安排了辅助治疗。另外，那些做了aFRT的人年纪也稍轻些（中位年龄分别是55岁和60岁）。反过来，对次全切除、且得2级脑膜瘤的患者来说，做放疗和没做放疗那两组，Ki-67增殖活性水平接近，而选了aFRT的也更年轻，70岁往上的人不到13%。
放疗和复发之间是什么关系？　　在全切患者里，术后5年没做放疗的复发率是22.8%，做了放疗的则为25.5%，两者基本持平。而在那些接受放疗、只切掉一部分的患者里，复发比例比没放疗的低，5年里出现复发的，占比分别是33.1%和52.5%。
结论　　在这批肿瘤已全切的2级脑膜瘤人群当中，这一覆盖多家中心的庞大数据集，并没有找到aFRT能带来明确临床获益的证据。唯一贯穿始终的发现，是对于次全切除而言，aFRT真正管用的地方在长期病灶控制。那些年岁已高、且做了aFRT的那些全切患者，以及侵袭性偏低的病灶，从aFRT中得到的总生存获益，可能还抵不过它所伴随的风险。
　　所以说，站在脑膜瘤患者的立场，在安全底线之上尽量把瘤子切干净，这件事的分量也就不必多说了。
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常见问题问：二级脑膜瘤切干净了，还需要放疗吗？
答：参考这项1452例的研究，肿瘤全切（GTR）后做不做辅助放疗，5年复发率分别是22.8%和25.5%，差距很小，研究未看到明确获益。是否放疗仍要结合Ki-67、年龄、侵袭性，由主刀和放疗科共同判断。
问：只切掉一部分的二级脑膜瘤，放疗有必要吗？
答：研究提示次全切除（STR）后放疗意义明确；按是否放疗拆开看，5年里出现复发的，占比分别是33.1%和52.5%。这类患者术后局部控制通常建议辅以放疗或立体定向放射外科。
问：Ki-67指数对二级脑膜瘤放疗决策影响大吗？
答：有影响。该研究中全切后接受aFRT的患者Ki-67中位10%，未接受组7%，更具侵袭性的病变更常被安排辅助治疗。但它不是唯一依据，需综合评估。
问：老年人得二级脑膜瘤，放疗要更谨慎吗？
答：是的。研究提到年岁已高、且做了aFRT的那些全切患者，总体生存获益可能小于所承担的风险。高龄、侵袭性偏低的病灶，放疗决策更需权衡利弊。
问：福洛里希教授那例鞍区脑膜瘤为何说不用放疗？
答：该例肿瘤经手术切得满意，术后病理为2级脑膜瘤，随访中福洛里希教授判断无需辅助放疗。具体是否放疗仍应以主刀随访评估为准。