消化科就诊时，谈到胃镜复查，常见两种顾虑：有人担心漏掉病变，恨不得年年检查；有人怕镜子把胃“磨坏”，上次查出异常也迟迟不去。

还有人把“不疼了”当成不用复查的依据。安排下一次胃镜，不能只看过去多久，更要看上次查到了什么、病理怎么写，以及现在有没有新的变化。把这些分清楚，才能少做无必要的检查，也不耽误该做的检查。

胃镜复查没有人人通用的时间表，一次正常也不是永久放心。胃癌筛查、胃病随访和因症状做检查，目的不同。

筛查是在没有明显不舒服时寻找早期病变；随访是追踪已发现的问题；出现新症状，则要判断有没有新的疾病。把三件事都塞进“隔几年一次”，很容易误事。

国家卫生健康委《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》主要面向45—74岁胃癌高风险人群。比如有一级亲属胃癌史、幽门螺杆菌感染等风险者，应接受筛查评估。

对这类人群，原则上每5年进行1次内镜检查；发现特定病变，就要缩短间隔。这不是所有成年人都该每五年做一次，也不是有症状仍要等满五年。风险较低、上次检查充分且没有新变化的人，不必为了安心自行加查。

拿到报告，别只盯着“胃炎”两个字。

决定随访紧不紧，关键要看萎缩范围和病理变化，不是胃痛轻不轻。“慢性非萎缩性胃炎”和“萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，后续安排可能不同。

肠化也不等于已经得癌，它提示需要结合病变范围、程度及家族史管理，而不是越害怕越频繁检查。

按上述国家方案，萎缩或肠化局限于胃窦或胃体时，每3年检查1次；萎缩累及胃底或全胃时，每年检查1次。

《中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）》也强调分层随访，涉及胃体的萎缩性胃炎可每1—3年检查1次，合并其他胃癌危险因素时更密切。两份文件的适用情境和分层不同，不宜只截取一个数字自己套用。

如果病理出现“上皮内瘤变”或“异型增生”，就不能照普通胃炎的间隔等待。

尤其高级别上皮内瘤变，需要尽快由消化专科评估进一步检查和治疗，不能简单理解为过几个月再说。医生要求提前复查，有时是为了确认可疑病灶，并不说明上次胃镜伤了胃。

规范诊断性胃镜不会把胃“越查越薄”，但检查确实存在风险。胃镜是观察黏膜，必要时取少量组织送病理，不是把胃壁刮一遍。

活检留下的局部小创面通常能够愈合，报告里的“萎缩”也不是镜子磨出来的；它指的是胃黏膜腺体减少等病理改变。

检查后可能有咽部不适、腹胀；活检可能出血，穿孔等严重并发症少见，但不能说绝不会发生。单纯观察、取活检和切除病变，操作及风险并不一样。

检查后如出现持续或加重的胸腹痛、发热、呕血、黑便，应立即联系医院或急诊就诊。轻微不适不能一概当成损伤，明显异常也不能硬扛。

少做没有必要的重复检查，确实可以减少不适、花费及每次操作带来的风险。但如果有明确指征，单纯因为害怕伤胃而拖延，可能错过诊断机会。真正要算的是这一次检查能解决什么问题，而不是累计做过几次。

无痛胃镜改善的是检查体验，不意味着风险归零。镇静后感觉轻松，镜下观察和必要的活检仍在进行，还增加了镇静相关的呼吸、循环风险。

有心肺疾病、睡眠呼吸暂停，或身体较虚弱的老人，需要检查前评估，不能仅凭“年纪大了受不了”自行决定。

预约时把既往疾病、过敏史和药物清单一次说清，尤其是抗凝药、抗血小板药和降糖药。不要自行停药或减药，是否调整取决于拟做的操作和个人风险。

禁食、饮水及恢复进食时间，按检查机构给出的具体时点执行；做镇静胃镜需安排成人陪同，检查后24小时内不驾驶车辆。

新的警示症状，可以让原来的复查计划提前。即使上次胃镜正常，只要出现进行性吞咽困难、不明原因消瘦、持续呕吐或缺铁性贫血，也应尽快就诊评估。

呕血、黑便伴头晕乏力等情况需要及时急诊处理，不等下次预约。反过来，反复腹胀而近期胃镜无重要异常，也不一定靠重做胃镜解决，应让医生结合症状判断下一步。

复诊时，最有用的是带齐上次胃镜报告和病理报告，请医生写清下一次复查的时间，以及哪些变化需要提前来。只有“胃炎”两个字的口头印象，不足以安排随访。

回家把复查日期记进日历，出现新的警示症状及时就诊；别因害怕活检拖延，也别靠频繁检查换安心。

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参考资料：

国家卫生健康委办公厅.《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》[EB/OL]. 2024.

中华医学会消化病学分会，中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）[J]. 中华消化杂志，2023，43(3)：145-175. DOI：10.3760/cma.j.cn311367-20230117-00023.