十几岁的孩子喊腰疼或下肢痛，很多家长的第一反应是“是不是出去玩摔、磕碰着了？”
或者“是不是腰椎间盘突出了？”
还是“生长痛？”
又或者“是不是坐姿不好、累着了？”等等常见情况。
偶尔出现一两次，可能是“腰突”或摔伤，但孩子长期喊腰背痛、脚踝痛，家长就要引起重视了，有可能是「强直性脊柱炎（AS）」。
AS是一种极容易与“腰突”混淆的疾病，但两者有本质区别，方向错了反而耽误最佳治疗期。


01、什么是强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎简称「强直（AS）」，是一种慢性炎症性疾病，属于风湿病范畴，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。
主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。
「强直」常见于16～30岁青年人，其中约 10%~20% 在 16 岁以前发病，发病高峰在 18~35 岁。50 岁以后和 8 岁以下发病者少见，且男性多见，男女比例约为2~4:1，
现代研究表明，强直的发病与遗传密切相关。
「HLA-B27 基因」在我国健康人群中的阳性率约为 6%—8%，而在 AS 患者中高达 90% 左右。

中医将其归于「肾痹、痿痹、骨痹、督脉病」等范畴。认为该病是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致

02、强直性脊柱炎有什么症状？
强直性脊柱炎的症状隐蔽且容易与“腰突”混淆。
早期往往只是腰背部或骶髂部的疼痛、僵硬。它的两个标志性特征是：「骶髂关节炎」，这是AS 的特征性标志和早期表现之一，约90的患者最先出现骶髂关节炎。

以及「附着点炎」，即肌腱、韧带附着于骨的位置发生炎症，这是 AS 的特征性病理改变。
需要注意的是：青少年起病的强直，和成人还不太一样。
有研究对幼年起病的强直患者做过系统分析，发现这类患者以外周关节症状起病更为常见。
一项研究显示，约 79% 的幼年起病患者从外周关节起病，起病时腰骶部疼痛或僵硬反而不明显。附着点炎的发生率比成年起病者更高。正因为“腰不疼、膝盖脚踝先疼”，这类孩子更容易被误诊为幼年类风湿关节炎、生长痛或者运动损伤。
同一项研究提示，幼年起病者从症状出现到明确诊断，平均可能延迟 5 年以上。
记住5项「炎性背痛」判断标准，满足 4 项，就提示为炎性背痛：

① 发病年龄小于 40 岁。
② 隐匿起病。
③ 活动后症状好转。
④ 休息时加重。
⑤ 夜间静息痛，起床后好转。
这5项标准可以帮助大家做一个与“腰突”的简单鉴别。
“腰突”通常以中老年人多见，弯腰、久坐、劳累后加重，休息后减轻，且没有一般没有夜间静息痛。

强直的这些特异性症状可以记一记：
强直特异性症状
● 腰背痛持续 3 个月以上，且起病年龄在 40 岁以下。
● 疼痛“越歇越重，活动减轻”，早晨起床或久坐后僵硬明显。
● 半夜被腰背痛或臀部疼痛痛醒，起床活动后才能缓解。
● 臀部疼痛左右交替出现。
● 足跟痛、足底痛等附着点部位的疼痛。
● 单侧或双侧膝、踝关节肿胀疼痛，且不对称。
● 反复出现眼红、眼痛、畏光、视物模糊（提示前葡萄膜炎）。
● 家中有强直性脊柱炎或相关疾病的亲属。

!特别提醒
青少年AS患者就有特异性性。
有资料显示，约 25%~45% 的青少年强直性脊柱炎患者先出现外周关节受累，数年后才出现腰背痛。而髋关节受累在青少年中尤其需要重视，因为它与更高的致残率、更差的预后相关。

03、强直性脊柱炎的危害
强直性脊炎的危害巨大，腰痛、关节痛只是其最轻的症状之一。
其危害是多方面的，主要有以下几种：
01对脊柱的危害脊柱会慢慢失去活动能力。
随着炎症反复，椎体边缘形成骨赘、韧带骨化，脊柱出现典型的「竹节样改变」，弯腰、转身、后仰逐渐受限，严重时形成驼背畸形，甚至不能抬头，影响平视和日常动作。

02髋关节受累致残髋关节受累是该病致残的一大重要因素。
约 25%~35% 的 AS 患者会出现髋关节受累，表现为腹股沟区及髋部疼痛、关节活动受限，负重时疼痛加重。
这部分患者致残率更高、预后更差，其中约 94% 的髋关节病变发生在发病后的前 5 年内，而约 30% 的髋关节受累者最终会发生骨性强直。
若AS发病头5年如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。
除了髋关节外，其他关节如肩、膝、踝、足和腕等都会受到影响，导致关节活动受限、关节强直、屈曲挛缩、肌肉萎缩等症状。
03对关节外的危害强直虽然主要以关节破坏为主，但随着病情发展，还会连累关节以外的器官。
约 25%~35% 的患者会并发眼色素膜炎，即「前葡萄膜炎」，多为急性发作，若反复发作、治疗不及时，可能造成视力损害。
少数患者还会出现心脏传导系统异常、主动脉瓣关闭不全等心血管受累，或因为胸椎关节受累，胸廓活动受限而影响呼吸功能。
除此之外，长期慢性炎症还会带来骨质疏松和脊柱骨折风险。而持续的疼痛、僵硬和活动受限，也会影响孩子的学业、社交和情绪状态。

04、强直性脊柱炎治疗的意义
强直性脊柱炎虽是一个古老的疾病，但是对于其治疗方法，目前尚未完全明确根治方法。
治疗的核心意义是防止病情发展和关节破坏，把症状控制住，改善预后。
按照中华医学会风湿病学分会的诊疗规范，AS 的治疗目标有五条：
① 缓解症状和体征。达到临床缓解或低疾病活动度，把背痛、晨僵和疲劳尽可能消除或减轻。
国际上建议病情活动度评分（ASDAS）降到 2.1 以下，最好低于 1.3。
② 恢复躯体功能。最大程度恢复脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。
③ 防止关节损伤。防止髋关节和中轴的新骨形成、骨性强直和脊柱变形。
④ 防止脊柱疾病的并发症。防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，尤其是颈椎。
⑤ 提高生活质量。

AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
因此尽管无法治愈，患者也要积极治疗，尤其是青少年人群，家长应多关注孩子异常症状，早发现、早干预。