温馨提示：本文仅为中医理论学习，不作抓药诊疗依据。

在临床之中，偶尔会遇到突发肢体痿废、肢体不能自主收持的病人。不少医者见到这类情况，下意识就会选用活血、补益肝肾的思路去调理。
研读余国俊老师记录的江尔逊师徒经验，古今录验续命汤这张古方，细细品读，越琢磨越见精妙。


一、陈鼎三、江尔逊与古今录验续命汤的渊源

江尔逊年少随陈鼎三先生学医，亲眼见证此方的奇效。
上世纪三十年代，曾有患者静坐时突然四肢痿软瘫倒，神志清醒，言语尚可。诸多医者难以辨识病证，陈鼎三诊断为风痱，投古今录验续命汤，一剂之后，患者次日便能起身。
当年当地粗盐中毒，大批人突发四肢瘫痪，陈鼎三以此方救治，救活很多人。
江尔逊当时十分震撼，向老师请教此方的深意。

陈鼎三讲：脾主四肢，四肢痿废，病在脾胃。方中石膏、干姜并用，是用来调和脾胃阴阳。
江尔逊问，后世医家大多理解此方麻桂散表寒，石膏清内热，干姜作为反佐之用，难道不是这样？
陈鼎三回答：此方藏有难以言说的精妙，没有深厚临床阅历，很难领会。

之后数十年，江尔逊不断揣摩此方，临证反复验证，余国俊侍诊江师，将师徒二人的心得完整收录书中。

二、江尔逊解析古今录验续命汤

《金匮要略》记载：古今录验续命汤，治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

很多后世医家畏惧麻黄与石膏同用，寒热杂合，不敢临床使用。
江尔逊结合老师陈鼎三的观点阐释：
风痱，病机核心是脾胃阴阳失调，气血不能布散到四肢。
麻黄、桂枝、杏仁宣畅气机，开通表里；当归、川芎养血通络；党参扶助中气；干姜温脾；石膏清脾胃郁热；甘草调和。
此方关键，在于干姜配石膏，一温一清，调和脾胃阴阳，脾胃气机一转，气血才能够输布四肢筋脉。单纯活血或者单纯滋补，抓不住核心。

三、余国俊收录的完整医案

患者，男，22岁。
外感发热之后，突发双下肢弛缓性瘫痪，发病14天。

半月前，患者外感高烧，之后突然双腿发软无力，无法自主活动。
下肢肌张力消失，腱反射消失，小便难以自主排出，大便艰涩。
多项西医检查，没有快速根治的方案，家属辗转求医，请余国俊会诊。

余国俊辨证：此为仲景所言风痱。外感扰动脾胃，气机郁闭，气血不能布达四肢。
予古今录验续命汤原方。

两剂服完复诊：下肢恢复知觉，可以缓慢下地行走，大小便恢复通畅。
后续调整方药巩固，慢慢痊愈。

余国俊按语：此例属于外感诱发的风痱。很多人一见瘫痪，直接滋补肝肾、活血通络，忽略脾胃阴阳失调这个关键点。
脾胃气机不通，即便用补药、活血药，气血依然难以濡养筋脉。

四、余国俊的加减心法

- 气虚明显，气短乏力，加重扶正之品；
- 郁热较重，心烦口干，可调整石膏；
- 肢体拘急僵硬，加养血柔筋之药；
- 久病瘀血明显，加活血通络药；
- 外感未尽，恶寒身痛，加重宣散之品。

余国俊提醒：此方并非所有瘫痪都适用，辨证核心在于脾胃阴阳失调、气机郁闭。若是纯虚无郁闭之证，不可贸然使用。

五、此方效果不佳的几种情形

第一种，部分患者服后出现胃部不适，难以坚持服药。
——可改为少量频服；实在不耐受，更换其他思路方药。

第二种，服药后症状减轻，但遗留肢体麻木，久久不能完全消除。
——后续改用养血通络、柔筋缓急方药慢慢调治。

第三种，郁闭已开，余热未清，转为阴虚燥象。
——及时转换思路，改用养阴清润之方，不可继续开郁。


六、江老最反对的误治思路

江老行医多年，见过不少风痱患者，辨证思路出现偏差，久治难愈。

- 一见肢体痿废，直接判定肝肾亏虚，堆砌大量滋补药；
- 只知一味活血通络，忽视脾胃气机失调。

脾胃阴阳不和，气机不得舒展，补益、活血之药难以通达四肢，病证自然缠绵。

你临床有没有见过风痱类痿证，单纯补益活血收效平平的案例？
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