最近INC国际神经外科专家团接连在中国开展学术交流，中外专家之间的互动越来越频繁。从巴特朗菲教授来华起，他已经为多例复杂神经外科病例顺利完成了示范手术。其中有一位年仅14岁、长着丘脑、基底节那一带的胶质瘤小患者，在手术完成8天后，和妈妈一起讲述了全家人对抗疾病的经过。

　　今天，巴特朗菲教授跟两位棘手的脑瘤患者做了术前沟通。一位52岁的患者，颅底长了脑膜瘤，手术加放疗后还是复发了，瘤体缠着颈动脉、越过了中线；另一位是才23岁、在单位体检时偶然发现2.7厘米脑瘤的年轻姑娘，瘤子紧贴着视放射。面对“拿掉肿瘤”与“保住功能”这道两难，他们都不约而同托付给了这位国际神经外科名家。
术前谈话案例1：脑膜瘤切完还留残余，放疗能管用吗？
　　郭女士（化名）早些年52岁，因为泌乳素水平异常，查出了鞍区和左侧海绵窦的占位。由于病灶把颈内动脉裹了进去，起初在本地医院只做了少量切除。术后她选了放疗，肿瘤一度变小。没料到后来郭女士左眼视野又出了问题、复视也变重。今年再查，肿瘤已经复发变大，不仅裹住血管，还侵到了颅底和眶尖的好几处区域，并且跨过了中线。如今她已经有了斜视、眼球外凸、眼位歪斜以及视野缺损等表现。
　　术前沟通时，巴特朗菲教授说这台手术得针对不同部位的肿瘤做精细处理，尽量把切除范围扩得更大，同时不能为了追求彻底切干净而去伤到重要的动脉和神经。郭女士自己的想法是，能多切一点是一点，盼着能重获新生。
术前MRI

图片：郭女士颅底脑膜瘤复发增强核磁，显示肿瘤裹住颈内动脉、蔓延到颅底与眶尖一带、跨过中线
关于颅底脑膜瘤，大家该弄清的是这些：
　　脑膜瘤大多是边界清晰、长得慢的良性肿瘤。把它连同受累的硬脑膜和骨质整块拿掉，是这种病的理想治法，过去习惯叫做辛普森I级切除。不过这个目标未必每次都能安稳达成，尤其是当肿瘤贴着颅底那些关键神经和血管的时候。
治疗想达到的目标有两条：
1、尽量把肿瘤切干净
　　切除到了什么程度，已经被证实是这类病长期不复发最要紧的预后因素。能不能把颅底脑膜瘤完整拿掉，受好几件事牵制，比如之前是否做过放疗、是否多个颅窝都被波及、血管有没有被包住、术前颅神经是否已经受损，以及当地颅底手术的技术水平是否足够。
2、护住患者本来的机能和生活质量
　　这类患者通常只是功能上受了点轻微影响，手术或者其他治疗顶多也就是把功能留住。所以每一次打算彻底切除的尝试，都得把这点算进去。术后要重点看视觉、视野、内分泌、外观，还有认知评估，以及能不能重新回去工作。
手术风险高，能不能改做放疗？
　　不少患者反复追问的事。放疗可以当作手术之后的辅助手段，因为它没法直接消掉肿块带来的压迫、缓解神经方面的症状，也说不清组织到底是不是恶性的。打个比方，放疗像是把肿瘤狠揍了一顿，却没“连根拔掉”，还可能误伤周围很多瘤旁神经和血管。放疗还会让肿瘤跟周边的血管、要紧的脑组织粘在一起，使得后面的手术更难、风险更高。

　　鲁女士当年61岁，她挨过一次开颅、做过两轮伽马刀，还是没能拦住它卷土重来。她到处求医，听到的说法却惊人地相同：手术风险太大，没法做；伽马刀？也做不得了，理由正是「你已经做过两次，太多了」。她究竟是怎么治的？

术前谈话案例2体检查出2.7厘米脑瘤，瘤子不小却只头痛
　　电视剧里常有这样的老套路：只要一查出脑瘤，症状马上就重得不行。实际情形常常相反，大脑有着很强的代偿本事，症状冒出来常常比肿瘤实际长大要晚，这也正是有些脑瘤让人防不胜防的地方。等真的查出来时，有的瘤子可能已经不小，甚至压到了要紧的结构。
　　媛媛（化名）那年23岁，是在体检时查出脑子里长了个2.7厘米的瘤子，她平时只是偶尔头疼。巴特朗菲教授判断，媛媛恐怕已经出现了视野缺损。影像上看，肿瘤和视放射纤维贴得很近。巴特朗菲教授特别提醒，在安全地带可以适当把切除范围放大，可一旦逼近视放射那一块，哪怕多削掉1毫米，视觉功能也可能跟着受损。教授觉得，她术后最该盯紧的神经功能风险，就是视野缺损。
术前MRI

图片：媛媛2.7厘米脑瘤核磁影像，瘤子贴着视放射纤维
　　媛媛既盼着在安全前提下把肿瘤切掉，也希望能保住自己的好看。术前沟通时，她又一次跟教授念叨起对头发的看重。巴教授答应，会替她留下一头秀发。
常见问题问：颅底脑膜瘤做过手术又放疗，复发了还能再开刀吗？
答：能不能再手术要看瘤体和周边血管神经粘得有多紧、包裹情况，以及当地的技术条件。像文中郭女士这样复发增大、跨中线的，需由经验丰富的医生评估后精细处理，目标是在不伤重要结构的前提下尽量多切。
问：脑膜瘤的辛普森I级切除是什么意思？
答：它指把肿瘤连同受累的硬脑膜和骨质整块完整拿掉，是这类手术的理想状态。不过颅底脑膜瘤常贴着关键神经血管，未必每次都能安全做到这一级。
问：脑瘤紧贴视放射，手术会不会伤到视力？
答：视放射管着视野，位置极其敏感。文中教授强调，靠近视放射哪怕多削掉1毫米，视觉功能也可能跟着受损，所以这类手术要在安全区域扩大切除，临近视放射时以保功能为先。
问：体检偶然发现脑瘤、没啥症状，要不要急着手术？
答：大脑代偿强，症状常滞后于肿瘤进展，没症状不代表没风险。发现后应由神经外科医生结合位置、大小和生长速度判断，像媛媛这样贴近视放射的，即使小也要重视视野评估。
问：放疗会不会让后面的手术更难做？
答：会。放疗没法根除肿瘤，还可能让瘤体和周边血管、脑组织粘连，增加后续手术的困难和风险。这也是为何有些患者放疗后复发，再想手术会被认为风险偏高。