门诊常有这样的病人，一坐下就说：医生，我这心脏老咯噔一下，像漏跳了一拍，跟着一阵发慌。有人吓得整夜睡不着，手机上查到“猝死”两个字，越看越怕；也有人压根不当回事。同一句话，答案可能完全相反，要看是谁、在什么情况下说的。
一、那一下，是心脏提前跳了
医学上叫期前收缩，俗称早搏。心脏本来由窦房结统一发令，规律地一下一下跳。某块心肌不耐烦，抢先自己放了一次电，心脏就提前收缩一次；提前跳完，下一拍要等一等才来，这段空档就是你觉得“漏了一拍”。按放电位置分房性和室性，室性更常见，也更要看清楚。
二、健康人也会有
别一听早搏就当心脏病。健康人一天几十次、上百次并不稀奇。浓茶、咖啡、酒、熬夜、一包烟、一场吵架之后，都可能冒出来。还有一类是查体查出来的：人没感觉，报告写着几百次室早，于是反过来开始紧张，越紧张跳得越乱。情绪和早搏，是互相喂饭的关系。
三、先自己记三件事
一记频率：偶发还是成串，一天大概多少下。二记诱因：跟喝茶、熬夜、劳累、生气有没有关系。三记伴随：发作时有没有头晕、眼前发黑、胸口闷痛，有没有差点晕过去。这三条记清楚，比反复做十次心电图都有用。手环测的心率不准，别拿它当诊断依据。
四、这几种不能拖
伴晕厥或差点晕倒的；伴胸痛气短、本身有冠心病、心衰、心肌病的；家族里有人年轻时猝死的；早搏特别多，二十四小时超过一万次，或者占全部心跳一成以上的——长年累月可能把心脏“跳”大，医学上叫心律失常性心肌病，早搏少了能慢慢恢复。运动时增多、休息时反而少的，也要查。
五、检查怎么查才不白花钱
普通心电图只记十秒，抓不到就白做。怀疑早搏，首选二十四小时动态心电图，背一天，次数、形态、有没有成对成串，全记下来。再做一次心脏超声看结构，抽血查甲状腺功能和电解质——甲亢、低钾都能把心跳搞乱，这两项不贵，别漏。
六、多数人不用吃药
这是最该说清的一句：没有器质性心脏病、症状轻、次数不多的早搏，不吃药也行，更不该乱吃药。抗心律失常药本身有副作用，有些长期吃反而增加风险。真正要做的是把诱因拿掉：下午以后不碰浓茶咖啡，酒尽量戒，熬夜改一改。症状重到影响生活的，医生会用β受体阻滞剂这类药，得由医生开、医生调。
还有一条路叫射频消融，适合次数多、症状重、吃药不管用或者不愿长期吃药的病人，把那个乱放电的点“烧”掉。要不要做，心内科医生会按负荷、位置、心脏结构来定。
早搏这两个字，吓不吓人全看情况。多数人的那一下咯噔，是身体在提醒你少熬夜、少灌浓茶；少数人的咯噔，是心脏在报警。分清楚不难——记下来，查清楚，交给医生判断。别自己吓自己，也别装作没听见。
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