一、基本案情

患者赵XX于2021年3月27日入住被告处，入院诊断：中医诊断：痈气滞血瘀证；西医诊断：1.感染（右臀部）；2.臀部脓肿？3.轻度贫血；4.低蛋白血症；5.糖尿病？6.营养不良。2021年3月30日，行清创术。术后患者突发呼吸、心跳骤停，血压下降，考虑急性冠脉综合征，心肌梗死。

立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，反复心肺复苏术，大剂量血管活性药物静脉泵入维持循环，待恢复窦性心率后转入重症医学科。2021年3月30日23:35患者心率、血压骤降，经抢救无效，2021年3月31日00:28宣布临床死亡。死亡原因：急性心肌梗死。

二、患方观点

赵XX，男，于1955年2月19日出生，于2021年3月31日去世，去世时66周岁。被告医院术前对病情评估不充分，对异常检查指征未重视，术后发生意外时处置抢救不及时终致患者死亡。诉讼请求：被告赔偿1079719.77元。

三、被告辩称

我院诊疗行为无过错，患者的死亡跟诊疗行为无因果关系。根据鉴定结论，认为我院承担过错比例不超过10%。

四、鉴定意见

1.未尽充分说明义务；

2.术前检查血糖高，医方未请内分泌科会诊，也未进一步检查糖耐量及血糖监测等，术前准备不充分，对患者病情评估不足；

3.患者术前检查血功能异常、D-二聚体升高，结合患者血糖高，提示患者可能存在血栓形成的风险，但是未引起医方的重视，未及时会诊，也未进一步检查，存在不足；

4.患者入院时血象升高，提示感染，医方仅术前应用了抗生素，对感染控制不力。

5.建议医方过错所占原因力大小为轻微到次要原因。

五、医疗过错分析

1.关于说明义务的分析。医方为患者实施手术、麻醉等特殊治疗前签署了知情同意书，告知了相关风险，在病情危重时也告知了病情，应视为医方尽到了说明义务，但是在手术前没有将术前检査血糖高、凝血功能异常的检查结果告知患者，也没有将这些异常是否会影响手术进行过说明，视为医方未尽充分说明义务。

2.关于医方诊疗过程的分析。《临床诊疗指南外科学分册》审阅病历材料，患者因右臀部皮肤破溃、流脓14年，加重3月入住医方。

3、患者入院时检查血糖18.75mmol/L，患痈的患者本身就需警惕是否存在糖尿病，患者血糖高更应给予关注，但是医方并未请内分泌科会诊，也未进一步检查糖耐量及血糖监测等，术前准备不充分，对患者病情评估不足。

4、患者术前检查凝血功能异常、D-二聚体升高，结合患者血糖高，提示患者可能存在血栓形成的风险，但是未引起医方的重视，未及时会诊，也未进一步检查，存在不足。

5、患者入院时血象升高，提示感染，医方仅术前应用了抗生素，对感染控制不力。即使没有细菌培养结果，也是需要经验性抗炎冶疗。

6、患者17：47突发呼吸心跳骤停，血氧下降，经抢救18：51恢复自主循环，19：17恢复自主心跳，期间一直在抢救，没有恢复心跳的情况下，即使进行心电图检查也没有任何意义，因此及时进行心电图检查及会诊是合理的。

患者经抢救90分钟后19：17恢复自主心跳，已不适宜PCI治疗，并且患者病情仍危急，心率快、血氧低、血压高，20：00血压还在187/122mmHg，国际标准化比值水平高，出血风险大，因此权衡利弊在20：50给予双抗治疗，并不存在过错。

7、急性心肌梗死本身死亡率就很高。

8、另外患者未进行尸体解剖，目前仅能临床推断死亡原因。但是医方术前准备不充分，对血糖控制不足等，仍需承担相应的责任。因此综合分析建议医方过错所占原因力大小为轻微到次要原因。

六、法院判决

二〇二三年二月六日判决，被告x中西医结合x医院承担20%的责任，赔偿原告赵某医疗费1905.12元、住院伙食补助费80元、护理费144元、营养费40元、交通费30元、死亡赔偿金228250.4元、丧葬费12753.5元、精神损害抚慰金20000元；合计263203.01元。

【司法裁判案例】