您用过糖皮质激素吗？比如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、曲安奈德。

类风湿关节炎患者，对激素可谓是又爱又恨。爱它消肿止痛效果显著，用了没多久，就能对关节症状起到很好的缓解作用。狠它不良反应显著，到网上一搜，会出现一大堆，有满月脸、水牛背、向心性肥胖、糖尿病、感染、骨质疏松及骨坏死等，生怕一不小心就吃出股骨头坏死！

你曾经使用过糖皮质激素吗？

了解激素的类风湿患者，使用激素一般会比较谨慎，但也不乏明知激素有不良反应还肆意使用的。在现实中，其实更多类风湿患者对激素没有准确的认识，不知道该不该使用激素，不知道怎么正确使用激素，不知道激素的不良反应，甚至不知不觉中就滥用了激素。

（一）激素不是类风湿常用药，满足3个条件考虑使用！

首先明确一点，糖皮质激素不是治疗类风湿关节炎的常用药！

治疗类风湿关节炎的常用药是哪些呢？可以在类风湿诊疗指南上找到答案。中华医学会风湿病学分会《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》中指出：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗。

类风湿关节炎的诊疗流程

可以看到，治疗类风湿关节炎的常用药是DMARDs，即改变病情抗风湿药，抗风湿药又分为几种，一线药是传统合成抗风湿药，代表药物为甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等，二线药是生物制剂或靶向合成抗风湿药，前者代表药物为依那西普、阿达木单抗、托珠单抗，后者代表药物为托法替布、巴瑞替尼。

那么，糖皮质激素属于哪一种药物呢？虽然小剂量糖皮质激素具有一定的缓解类风湿病情发展的作用，但更多时候，糖皮质激素用于缓解关节症状，它和非甾体抗炎药一样，属于类风湿关节炎的抗炎止痛药。

糖皮质激素对关节的主要作用是消肿止痛

对于类风湿关节炎患者来讲，能否控制住病情发展、延缓或避免关节畸形是治疗的首要目标，关键看抗风湿治疗能否成功！

所以，非甾体抗炎药和糖皮质激素不是治疗类风湿的常规用药，只有在特定的情况下才考虑使用。对于类风湿关节炎患者，糖皮质激素的适应症为：

①在传统合成抗风湿药还未见效，关节肿痛症状严重且非甾体抗炎药不耐受的情况下，可以使用小剂量糖皮质激素改善关节肿痛症状；②重症类风湿关节炎伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予激素治疗，剂量依据病情严重程度而定；③伴有局部激素治疗指征的患者，可以采用局部关节腔注射治疗。

总之，糖皮质激素不是治疗类风湿的常规药，针对关节病变的治疗，更多扮演“桥梁”角色，即在DMARDs治疗的前数周至数月内、或在调整DMARDs治疗时，小剂量使用来控制疾病，在DMARDs药物起效后应尽快停用，尽量不连续使用超过6个月。

切勿长期、过量使用糖皮质激素

（二）不想激素导致严重不良反应，做好3件事来预防！

在文章的开头，我已经列举了激素常见的不良反应，还只是一小部分，滥用激素可导致的不良反应还有很多，而很多不良反应不是短时间内会体现出来的，有一些表现又常被误解，比如就有人把激素导致的满月脸当做气色变好。

种种原因，导致类风湿关节炎患者滥用激素的情况非常普遍，根据《中国类风湿关节炎发展报告2020》，我国有69.7%的类风湿患者长期（≥6个月）服用糖皮质激素，25.3%的类风湿患者超量服用糖皮质激素，11.3%的类风湿患者仅使用糖皮质激素单药治疗！

类风湿患者滥用激素的情况十分常见

糖皮质激素消肿止痛效果的确好，价格也十分便宜，但滥用糖皮质激素给身体造成的危害可能极大，对类风湿病情的耽误也极大，切不可滥用。在使用糖皮质激素的过程中，要注意以下三个方面：

①激素种类和剂量的选择——糖皮质激素按效用可以分为三类：短效激素、中效激素、长效激素。短效激素包括：可的松、氢化可的松，抗炎强度低不良反应也相对较轻，常用于皮肤病的治疗；中效激素包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安奈德，抗炎强度和不良反应都是中等，风湿病常用的就是中效激素；长效激素包括地塞米松、倍他米松，抗炎强度高但不良反应也显著，常用于手术后、关节腔注射等治疗。类风湿关节炎患者口服激素，推荐中效激素，且小剂量使用，以泼尼松为例，应低于7.5mg/天。②停药反跳的预防——停用糖皮质激素不能直接停药，否则在停药后容易导致症状复发，这就是停药反跳。正确的做法是，在病情稳定后，一点点减少糖皮质激素的剂量，最终停止使用，这样不容易导致病情复发。③不良反应的监测——在使用糖皮质激素前，应评估并发症的风险，比如：糖尿病、控制不佳的高血压、心力衰竭和外周性水肿、白内障或青光眼、消化性溃疡、感染、骨密度低或骨质疏松等。使用糖皮质激素的过程中，要严密监测相关不良反应，出现异常及时就医。要格外重视糖皮质激素的骨骼危害，往往到严重程度才有症状表现，医学上建议，在激素治疗过程中，类风湿患者应预防性补充钙剂和维生素D，来减轻激素对骨骼的危害。

糖皮质激素的分类及特点