关于类风湿关节炎的环境相关危险发病因素，今天，我来介绍其中的重中之重——吸烟与二手烟！如果你是类风湿关节炎患者，长期吸烟或长期遭受二手烟，一定要认真看完！

类风湿患者一定要戒烟和远离二手烟

（一）吸烟是类风湿关节炎的发病危险因素与预后不良因素

吸烟有害健康，这是烟盒上都标明了的。吸烟对人体有哪些危害呢？从世界卫生组织的这张图就能看明白：

世界卫生组织指出烟草对身体的影响

在烟草的7000多种化学成分中，有毒成分高达数百种，致癌成分高达70多种！主要有毒成分包括：

致癌化学成分——甲醛、苯、钋-210、氯乙烯等有毒元素——铬、砷、铅、镉等有毒气体——一氧化碳、氯化氢、氨、丁烷、甲苯等

在吸烟时，这些有害成分会快速地从肺部进入血液，并随着血液流动迅速遍布全身的组织器官，快速对身体各部位产生危害：

口腔危害——削减味觉，增加口腔癌与喉癌风险；肺部危害——增加肺部感染、肺气肿、肺癌风险；胃部危害——导致食欲不振，加重胃肠道疾病；骨骼危害——导致骨质流失加快，增加骨质疏松风险，促进关节盘提早退化；肝脏危害——加重肝脏负担；肠道危害——增加结肠癌风险；生殖系统危害——导致男性性欲减退、阳痿，影响胎儿；心脑血管危害——增加缺血性心脏病、动脉粥样硬化、脑卒中等风险。

除了以上危害，吸烟还会影响免疫系统，尤其是遗传上易患自身免疫性疾病的吸烟者，罹患多种自身免疫性疾病的风险增加，包括类风湿关节炎。

吸烟对类风湿关节炎的第一个影响，是会增加类风湿的发病风险！

烟草中烃类等物质，是AHR（芳烃受体）的强激动剂，可通过结合“人芳香烃受体 ”而激活信号通路或旁路途径，从而影响人体T细胞、B细胞、巨噬细胞等细胞的分化，促使炎性细胞因子分泌，最终导致类风湿关节炎的发生。

研究发现，吸烟者较不吸烟者发生类风湿关节炎的风险显著增加，并且吸烟持续时间越长，日吸烟量越大、吸烟总量越多，发生类风湿关节炎的风险越高。累计吸烟20盒/年者发生类风湿关节炎的风险是不吸烟者的2倍！

吸烟会显著增加类风湿关节炎的发病风险

除了增加类风湿的发病风险，吸烟还会加重类风湿关节炎的病情与预后不良风险！

研究发现，吸烟的类风湿关节炎患者临床表现通常更严重，表现为肿胀及压痛关节数更多、疾病活动度更高、出现类风湿结节等关节外表现的几率更高等。病情，吸烟还会影响类风湿药物的疗效，吸烟患者对甲氨蝶呤、来氟米特等传统合成改善病情抗风湿药乃至生物制剂的治疗反应比不吸烟者更差。综合下来，吸烟的类风湿关节炎更容易出现预后不良，发展为严重类风湿关节炎！

吸烟会增加类风湿关节炎的严重程度与预后不良风险

关于吸烟增加类风湿关节炎预后不良，我挑了两个典型关节外危害，接下来详细讲解。

（二）吸烟可促进间质性肺病、类风湿血管炎等严重并发症的发生

我已经向类风湿关节炎患者科普过很多次了，作为一种自身免疫性疾病，类风湿关节炎不仅仅危害关节，还可以危害全身多个内脏器官，包括心、肺、血液、血管、眼部等等。一旦出现严重的关节外并发症，将会增加类风湿关节炎患者死亡的风险。在众多类风湿并发症中，又有两种致死性极高的需要格外重视，分别是间质性肺病与类风湿血管炎！

01 / 间质性肺病

间质性肺病，也叫弥漫性实质性肺病，是一组以肺泡单位的炎症和简直纤维化为基本病变的肺部疾病的总称。类风湿关节炎导致的间质性肺病，主要发生在肺间质中，包括支气管、肺泡间隔、小叶间隔、血管周围等。又分为两种模式，寻常型间质性肺炎（UIP）和非特异性间质性肺炎（NSIP），UIP模式危害极大，会带给患者更高的死亡率及更短的生存时间。

类风湿关节炎并发间质性肺病，目前的机制还不完全清楚，一般认为可能是通过瓜氨酸化蛋白、抗瓜氨酸化蛋白抗体以及免疫细胞等诱导并发。类风湿患者如果吸烟，烟草中的有害成分会直接导致肺部细胞因子及酶分泌异常，增加肺内蛋白瓜氨酸化，从而增加间质性肺病的发病风险。

研究发现，吸烟的类风湿患者患间质性肺病的风险比不吸烟者高3倍以上，每年吸烟超过30包的类风湿患者患间质性肺病的风险更是高6倍以上！

吸烟会导致间质性肺病的发病率数倍增加

02 / 类风湿血管炎

类风湿关节炎可并发血管炎，目前的机制也还不完全清楚，推测与免疫系统失调和体液免疫作用等有关。类风湿血管炎通常发生在病程长、病情偏重的类风湿患者身上，但为了防范于未然，一般建议5年以上病程的患者就要警惕，因为类风湿血管炎的危害性极大！

在类风湿患者中，伴发类风湿血管炎的发病率只有1%~5%，但一旦发生，对生命的危害性极大，5年致死率高达40%，中位生存率仅32个月，是类风湿关节炎危害最严重、最需要警惕的并发症！

类风湿血管炎是最危险的类风湿并发症

类风湿导致的血管炎可涉及全身，包括皮肤、周围神经、眼部、动脉、肾脏、胃肠道、肺部等。最常受累的器官是皮肤、眼睛、周围神经系统。

危害皮肤——可导致甲襞病变、可触性紫癜、皮肤坏疽、腿部溃疡及缺血性病变等；危害眼睛——可导致巩膜炎和周边溃疡性角膜炎等；危害周围神经系统——可导致肢体麻木、刺痛、烧灼感、轻触觉减退，以及足下垂、肌无力、跛行、法站立、大小便失禁等。

对于类风湿血管炎，关键的关键，是做好预防，首先就要远离类风湿血管炎的危险因素。类风湿血管炎首当其冲的危险因素就是吸烟，在吸烟的类风湿关节炎患者血清中，免疫复合物明显增高，大量炎性细胞浸润，就会增加发生血管炎的风险！

吸烟是类风湿血管炎的头号危险因素

除了增加间质性肺病与类风湿血管炎风险，吸烟的类风湿患者还将面临更多的关节肿胀数、疼痛数、畸形数，更高的炎症指标（血沉、C反应蛋白）及抗体指标（类风湿因子、抗CCP抗体），更多的内脏并发症（血管炎、肺部病变、感染、心脏病变），乃至增加类风湿患者死于其他健康问题的风险，是类风湿关节炎的预后不良因素。

总之，类风湿关节炎患者一定一定要戒烟，不仅自己不能抽烟，还要远离二手烟，二手烟对类风湿病情同样会产生危害。在这里也呼吁类风湿患者的家属，尤其是有吸烟习惯的男性朋友，尽量不在患者近前吸烟。