类风湿关节炎发病是遗传性因素与环境因素相互作用的结果， 在后天环境因素中，首先要重视的是感染，我已经写过多篇文章介绍类风湿发病的感染因素，并且对牙周炎、幽门螺杆菌和肠道菌群失调作了分别介绍。今天要讲的这个后天环境因素，通常是被忽视的，那就是维生素D缺乏！

（一）维生素D缺乏不仅导致骨质疏松，还是类风湿发病的危险因素

人们对维生素D的了解，往往是从补钙开始的。维生素D好像是钙的“小跟班”，只有当人们注意到钙，需要补钙时，才想到：哦，原来补钙的同时还要补充维生素D这种营养素！与“家族中”的明星“维生素C”相比，维生素D的知名度实在不值一提！

提到维生素D首先会想到补钙

维生素D对人体有哪些作用呢？

首先就是促进钙吸收的作用，维生素D可以从3个方面促进钙质吸收：

①促进肠道对钙磷的吸收；②动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料；③作用于肾小管，促进钙及磷的重吸收。

当维生素D缺乏时，即便食物中的钙非常充足，但不一定能被人体充分吸收，血清中的钙浓度下降，就会促进骨钙向血钙转化，旧骨回收入血，又没有足够的新骨钙化，就会导致骨质疏松。

除了促进钙吸收，维生素D对人体还有很多其他的作用：

①维生素D具有提高机体免疫力，减少感染性疾病发生的作用；②维生素D具有一定的防癌、抗癌作用，可用于结肠癌、乳腺癌及某些皮肤癌的辅助治疗；③维生素D具有改善胰岛素抵抗的作用，可帮助降低糖尿病风险；④维生素D具有调节情绪、改善抑郁的作用；⑤维生素D具有增强肌肉的力量及功能的作用。

总之，维生素D不仅对骨骼有益，是一种对人体有多种生理作用的营养素。而且，值得注意的是，维生素D还和自身免疫性疾病有联系！

维生素D缺乏的危害

维生素D具有调节人体免疫反应的作用：

①维生素D可降低巨噬细胞对淋巴细胞的抗原呈递活性；②维生素D可以抑制单核细胞向髓样树突状细胞的分化、B细胞增殖、浆细胞分化、抗体产生，以及抑制多种炎症细胞因子的合成，包括IL-6、IL-1、IL-12、TNF-α；③维生素D可诱导调节T细胞和自然杀伤细胞的活化，增加树突状细胞和T淋巴细胞诱导的凋亡，以及促进抗炎细胞因子 IL-4、IL-５、IL-10等生成。

研究发现，外周血维生素D水平与类风湿关节炎关系密切，维生素D可通过免疫调节功能参与类风湿关节炎的发生与发展。类风湿关节炎患者病损部位处，关节软骨细胞、滑液细胞、巨噬细胞上，均有维生素D受体表达！

维生素D可抑制致炎细胞因子生成和促进抗炎细胞因子生成

一项前瞻性队列研究发现，饮食摄入维生素D最高可降低33%的类风湿关节炎发病风险，类风湿关节炎患者服用维生素D可显著改善关节压痛计数。

因此，补充维生素D对类风湿关节炎具有一定的防治作用！

（二）维生素D为什么会缺乏？该如何补充维生素D？

与其他营养素相比，维生素D有一个特点，它是我们身体细胞可以自己合成的！维生素D主要可以分为维生素D2和维生素D3，二者的生理作用相同，但来源不同。

维生素D2——又称麦角钙化醇，是由植物中的麦角醇经紫外线照射后转化生成，通过食物进入人体。维生素D3——又称胆钙化醇，有两个来源，一是要由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化生成，二是由动物肝脏、海鱼、蛋黄、瘦肉、乳制品等动物性食物中获取。

植物性食物中的维生素D2含量非常低，基本上可以忽略不计。人体主要的维生素D是维生素D3，其中，由皮肤经紫外线照射生成的占比90%，由动物性食物中获取的占比10%。

维生素D3是人体主要的维生素D

因此，晒太阳就是补充维生素D最简单有效的方式，缺乏日照，也是维生素D缺乏最常见的原因。

实际上，在我国维生素D缺乏的情况是非常普遍，一项涵盖2173名中国居民（包括男性和女性）的研究显示，94.6%的人体内维生素D含量都有不同程度的缺乏。维生素D缺乏在冬季和收入较高人群中更明显，也与缺乏户外活动和日照时间有关系！

怎样通过晒太阳补充维生素D呢？

首先，国人常常以白为美，尤其是女性朋友，在外出时喜欢打遮阳伞、涂防晒霜来保护皮肤，但这些防晒措施也会阻止阳光中的紫外线将维生素D前体转化为维生素D。过度使用防晒措施，对维生素D生成是非常不利的，实际上，通过晒太阳补充维生素D，并不是就要在烈日下暴晒，只需要在阳光充足且比较柔和的时候，小面积、短时间接受阳光照射即可，比如将双手双腿在太阳下晒个10~40分钟，既能够获得足够日常所需的维生素D了。

晒太阳是补充维生素D最好的方式

对于年轻人，只要身体正常，完全可以只通过晒太阳获取足够的维生素D。

对于老年人，只晒太阳可能就不够了，因为随着衰老人体合成维生素D的能力会下降，老年人从事户外活动的能力也在下降，尤其是有关节病的老年人，这时候就需要从饮食途径来额外补充维生素D。

从饮食中补充维生素D，又有两个方法：

食物——生活中富含维生素D的食物主要包括：动物肝脏（鸡肝、鸭肝、猪肝、牛肝、羊肝等）、多脂鱼类（桂鱼、鳟鱼、鲭鱼、金枪鱼、三文鱼等）、蘑菇、牛奶、鸡蛋、瘦肉、坚果等；维生素D补充剂——市面上的维生素D补充剂主要包括三类：①普通维生素D；②维生素D类似物（骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕里骨化醇等）；③含有普通维生素D的复方制剂（维生素AD丸、鱼肝油丸等）。

对于类风湿关节炎患者，尤其是老年类风湿关节炎患者，从食物中获取足够的 维生素D是比较困难的，因为类风湿患者常年吃药会对消化系统产生不良影响，患者的消化吸收能力往往不好，无法大量摄入富含维生素D的食物来进行补充，这时候就要酌情使用维生素D补充剂。

富含维生素D的食物

补充维生素D也能在骨健康上给予类风湿关节炎患者帮助，因为类风湿关节炎非常容易继发骨质疏松症，既有疾病的原因，也有药物的原因，尤其是使用糖皮质激素的患者，一般建议同时补充钙剂和维生素D补充剂。

类风湿关节炎患者普遍存在维生素D缺乏的情况，临床上判断维生素D缺乏，一般通过检测血清25-(OH)D3来评估，详见下图。当类风湿关节炎患者查出维生素D不足或缺乏时，应及时向医生反映，酌情进行补充。但要注意，不要盲目使用维生素D补充剂，如果补过量了，反而会引起维生素D中毒，导致厌食、恶心、呕吐等症状，甚至损伤肾功能。