膝关节骨关节炎，也就是膝关节退行性病变，我们常说的膝关节骨刺，通常指的也是它。膝骨关节炎是一种退行性的关节病，随着年龄增长，大部分老年人不得不面对它。膝骨关节炎最典型的症状，就是上下楼梯痛、下蹲起来痛，可以问问你家中的老年人，有没有这种情况。

有患者给我留言：早期的膝骨关节炎该如何治疗？那就要知道膝骨关节炎是如何发生和发展，早期膝骨关节炎有哪些表现！

早期的膝骨关节炎该如何治疗？

（一）早期的膝骨关节炎有哪些表现？

01 / 膝骨关节炎是如何发生发展的？

前文已讲，膝骨关节炎是一种退化性疾病，退化从哪里开始的呢？从关节软骨开始！

关节软骨是覆盖在关节骨端表面的一层白色物质，表面光滑摩擦系数低，质地坚韧富有弹性，在关节内起着保护骨端、支持运动、吸收震荡的作用，是关节能够屈伸运动的关键部件。但随着年龄的增长，软骨基质水分逐渐减少、磨损逐渐增加，最后就会导致软骨越来越薄，逐渐出现小的软骨缺损，缺损会一步步扩大，到了大面积软骨缺损，骨与骨直接碰撞时，就是晚期的膝骨关节炎了！

当软骨出现缺损时，关节力学平衡被打破，机体会代偿性增生出骨刺来恢复关节平衡，这就是骨质增生。磨损脱落的软骨碎屑在关节腔内，可引起巨噬细胞来吞噬，从而引起滑膜炎症，膝骨关节炎就这样发生了。

膝骨关节炎严重程度的K-L分级

02 / 膝骨关节炎的病情分期

这里的分期，我们引用《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》中的膝骨关节炎分期标准：

初期——偶发膝关节疼痛；可正常进行日常活动；无膝关节肿胀；无明显关节畸形（或原有畸形）；关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。早期——经常出现膝关节疼痛；日常活动基本不受影响，少数患者平路行走偶受影响，常于起立、下蹲或上下楼梯时疼痛，活动轻微受限；偶发肿胀；无明显畸形（或原有畸形）；关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。中期——经常出现膝关节严重疼痛；日常活动因为疼痛而受限；复发性膝关节肿胀；可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形；有明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。晚期——膝关节疼痛非常严重；日常活动严重受限；可能经常出现膝关节肿胀；可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形；有严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。

膝骨关节炎分期标准

一般患者口中的早期膝骨关节炎，指的是膝骨关节炎分期中的早期或初期，这个时候的膝骨关节炎，软骨的损伤不算特别严重，疼痛、肿胀、畸形都不明显，但又十分关键，如果这个阶段没有进行充分的治疗，发展到中期、晚期的风险就高了。在治疗上，初期和早期的患者可以非药物治疗为主，而中期、晚期的患者，必须依赖医药治疗才能缓解症状，甚至需要手术。

（二）早期的膝骨关节炎该如何治疗?

膝骨关节炎的阶梯化治疗，是指根据患者的病情分级，为每个患者建立个性化的治疗方案。阶梯治疗方案一共分为四个阶段：

基础治疗——包括患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗；药物治疗——包括镇痛药物、关节腔注射药物、缓解症状的慢作用药、中成药；修复治疗——关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等；重建治疗——截骨术、关节置换术等。

膝骨关节炎的阶梯化治疗

不管对于哪个时期的膝骨关节炎患者，基础治疗是贯穿始终的！

患者教育——患者要了解膝骨关节炎的病因和病理，知道这个病是怎么发生的，为什么会发生，哪些因素会增加发病风险，哪些因素会加快病情发展，治疗膝骨关节炎通常有哪些方法，是怎样分期治疗的，治疗膝骨关节炎有哪些误区等等。对疾病的发生和防治都有足够的了解，才能更好地配合医生治疗及做好自我治疗。运动治疗——可以分为增强膝关节稳定性的运动和保持关节活动性的运动。增加膝关节稳定性，主要是锻炼与膝关节稳定有关的肌肉，尤其是股四头肌。但是，因为软骨已经存在损伤，在运动时就得考虑软骨保护，一些负重大、冲击性强的运动就不能做，最安全的运动方法是等长收缩，比如仰卧直腿抬高、坐姿直腿抬高，既不会增加膝关节负担，又锻炼了股四头肌。此外，还可以做一些低强度的有氧运动，比如慢走、游泳、骑车等。保持关节活动性的运动，主要是膝关节的伸展运动，当然，仍然是以低负重的伸展为宜。物理治疗——一方面可以到正规医院的康复科接受专业的物理治疗，比如温热疗法、红外线及超声波疗法、神经肌肉电刺激疗法等，以及中医的手法治疗、针灸等理疗等。另一方面，可以在家里做一些简单的自我物理治疗，比如轻柔的按摩膝关节及用热水袋热敷等，对轻度的关节疼痛有缓解作用，也有利于软骨健康。行动支持治疗——主要指在日常生活的细节方面注意膝关节的保护。一是要避免久坐、久站、久蹲等不良姿势，这些不良姿势会加速关节软骨的退变。二是要注意异常活动的方式，少爬楼梯、少爬山，尤其是负重的情况下，日常也尽量不久走，少做跳跃性的运动，尽可能不让膝关节受到过大负重和暴力冲击。

对于初期、早期的膝骨关节炎患者，因为关节肿胀、疼痛等症状并不严重，不必过度使用止痛药来治疗，这个时期应该以基础治疗为核心，通过合理的行动支持和运动，来提高关节的稳定性、保持关节的活动度、减少软骨受到的不良刺激，来避免软骨的进一步破坏。

基础治疗是初、早期膝骨关节炎治疗的核心

这个时期也可以采用一些医药治疗手段来辅助治疗膝骨关节炎，比如：

营养关节缓解病情发展的慢作用药——包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等。这一类药对关节肿痛没有非常显著的消肿止痛效果，但可以起到营养关节、保护关节软骨的作用，某种程度上可以延缓骨关节炎的发展。氨糖软骨素在各大药店都是热卖产品，但要注意，保健品不是药品，治疗膝骨关节炎对氨糖软骨素的剂量和疗程是有严格要求的，建议在医生指导下使用。关节腔注射玻璃酸钠—— 玻璃酸钠也就是透明质酸钠，它是关节滑液的重要成分，在退变的膝关节里，透明质酸钠是缺乏的，这也是关节软骨退变的一大原因，关节腔注射透明质酸钠，通过外源性补充，在提高关节润滑、营养、避震，起到保护软骨的作用。不过要注意，关节腔注射治疗对操作的专业性要求很高，一定要在正规医院接受治疗。外用止痛药物——对于初期、早期患者不明显的疼痛，没有必要直接口服止痛药，止痛药的不良反应是不可大意的，能少口服尽量少口服。但轻度疼痛又不能置之不理，这时候，可以采用外用止痛药的方法来止痛，比如辣椒碱、双氯酚酸二乙胺乳胶剂、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等，以及中药的外用贴剂、膏剂等，既能起到止痛的作用，外用产生的不良反应也小，一举两得！

总之，早期的膝骨关节炎在治疗上对医生的依赖性较小，更多要靠患者自觉，做好生活中的各种基础治疗，是有可能将病情控制在早期阶段而不向中晚期发展的，膝骨关节炎的朋友务必要重视！

基础治疗对膝骨关节炎病情发展的影响非常大