尿酸高引起痛风发作，痛风患者必须接受规范的降尿酸治疗，将尿酸控制到目标水平，减少急性痛风发作，预防痛风石、痛风性肾病的发生，这是众所周知的。如果只有尿酸高但未痛风发作，是不是就不用降尿酸治疗呢？多数高尿酸血症患者并不需要使用药物降尿酸，但有两种情况例外！

尿酸高但没有痛风发作，需要吃药治疗吗？

（一）尿酸高不等于一定会痛风，盲目使用降尿酸药反而可诱发痛风！

痛风患者，会经历高尿酸血症这一阶段，但高尿酸血症患者不一定会痛风！我们常说的痛风，一般指急性痛风发作。尿酸水平之所以升高，是人体在尿酸代谢上出了问题，高尿酸血症和高血糖、高血脂一样，同属代谢性疾病。而从高尿酸血症到急性痛风发作，除了要有尿酸水平升高、尿酸盐结晶沉积，还要有结晶引起免疫反应，因为免疫系统参与，痛风属于风湿免疫性疾病，不过还有两个定语，是代谢性和晶体沉积性的。

所以，高尿酸血症与痛风不是一回事。只是尿酸高，但免疫系统能够“坚守阵地”，不被尿酸盐结晶“诱惑”，并不会引起急性痛风的发作。实际上，大多数高尿酸血症患者是不会发展为痛风的。《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》统计我国高尿酸血症患病人数约为1.77亿，痛风患病人数约为1466万，从这个数据上来看，在高尿酸血症患者中，痛风的发病率约为1/12。所以，查出尿酸水平高不必惊慌，很大可能你并非痛风的“天命之人”！

高尿酸血症与痛风越来越常见

反倒是高尿酸血症患者盲目使用降尿酸药，容易诱发急性痛风发作！

这是因为，关节处沉积的尿酸盐结晶，在新的结晶形成和旧的结晶脱落的过程中，反而容易引起关节滑液中巨噬细胞的吞噬，从而引起急性滑膜炎症，导致痛风急性发作。高尿酸血症患者虽然尿酸水平偏高，但如果稳定，关节处的尿酸盐结晶以比较缓慢的速度沉积或溶解，不过分“挑衅”，免疫系统也许不会搭理，如果尿酸水平频繁波动、波动范围大，关节处的结晶活跃过头了，就容易引起免疫系统的教训！

在尿酸水平快速上升与下降时，结晶的形成与崩解容易引急性痛风发作

因此，大部分高尿酸血症患者不需要使用降尿酸药，以免导致尿酸水平快速下降，反而引起急性痛风发作。即便是下面两种情况，高尿酸血症患者也需要使用降尿酸药，也不建议使用降尿酸效果比较强的非布司他，同样是担心降尿酸太快反而诱发急性痛风发作。

（二）两种高尿酸血症患者，需要开启降尿酸药物治疗！

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出两种高尿酸血症患者需要起始降尿酸药物治疗，分别为：

01 / 血尿酸水平≥540μmol/L起始降尿酸治疗

没有合并症，但只要尿酸水平≥540μmol/L，高尿酸血症患者也要开启降尿酸药物治疗，并且应把尿酸水平控制到420μmol/L以下。

为什么血尿酸高于540μmol/L就要治疗呢？因为血尿酸水平越高，越容易引发痛风与内脏损伤，超过540μmol/L，会有显著的变化。

从下表的数据可以看到，一旦血尿酸水平超过9.0mg/100ml时，痛风的5年累加发病率显著升高，年发病率更是飙升5倍。而9.0mg/100ml，换算过来大约就是540μmol/L。所以，一旦血尿酸水平超过540μmol/L，痛风的发病率会大幅提升。

另外，如果血尿酸超过540μmol/L，即使没有痛风发作，也是一个内脏损伤的阈值，尿酸盐结晶容易沉积在肾脏、胰腺、血管等部位，导致尿酸性肾结石、糖尿病、高血压等合并症。

男性血尿酸水平与痛风的发病率

02 / 有合并症，血尿酸水平≥480μmol/L起始降尿酸治疗

刚刚已经说了，如果血尿酸水平高于540μmol/L，即使没有痛风发作，也要接受降尿酸治疗来预防痛风与内脏合并症。对于已经有合并症的高尿酸血症患者，那就不能等到血尿酸水平高到540μmol/L才治疗，480μmol/L时就得治疗了。

指南建议，有以下合并症之一或多个者：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期），且血尿酸水平≥480μmol/L，就要开始降尿酸治疗，建议将血尿酸水平控制到＜360μmol/L。

这类患者之所以开始降尿酸治疗，主要是预防高尿酸导致这些合并症进一步加重，高尿酸血症属于代谢综合征的一员，尽管它本身可能未产生危害，但能促进其他合并症的发展，同样会给患者的健康带来极大的危害！

高尿酸血症及痛风并发症发病率

（三）不需吃药的高尿酸血症患者，也要用这些办法降尿酸！

综合以上两个方面，其实可以看到，尽管高尿酸血症发展为痛风的概率并不是特别高，但高尿酸本身的危害并不小，尿酸一旦高了，就必须往下控制。大多数高尿酸血症患者不需要用药，但应该从生活方式上进行自我降尿酸。

①禁烟限酒——经常吸烟者比偶尔吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%，偶尔吸烟者比不吸烟者发生痛风/高尿酸血症的风险高35%。酒精的摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系，每日饮啤酒373g者比不饮啤酒者痛风发病风险高49%，饮用烈酒将增加15%的痛风发病风险。②控制嘌呤的摄入——从饮食中摄入嘌呤过多将直接升高尿酸水平，增加高尿酸血症与痛风风险。高尿酸血症及痛风患者均应限制嘌呤的摄入，不建议大量摄入动物内脏、动物肉类、海鲜，应以低嘌呤饮食为主。鼓励从蛋、奶中获取优质蛋白质。③控制果糖的摄入——果糖对尿酸的影响不比酒精少，高尿酸血症与痛风患者应限制果糖的摄入，尤其要减少含糖软饮料如可乐、奶茶、橙汁等的摄入，可以正常食用含糖量较低的水果。④大量饮水——无肾功能不全的痛风患者，建议每日饮水不少于2000ml，来促进肾脏对尿酸的排出。老年患者及肾功能不全者不宜多饮水，饮水量应根据肾功能情况而定。⑤鼓励摄入新鲜蔬菜——研究发现，食用新鲜蔬菜对痛风具有保护作用，可能和蔬菜中的维生素与矿物质具有促进尿酸排泄的作用有关，因此鼓励痛风患者多食新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，建议每日不少于500g。⑥规律运动——建议高尿酸血症与痛风患者每日从事中等强度有氧运动30分钟以上，期间注意补充饮水与排尿，合理的有氧运动配合饮水可促进尿酸的排出。不建议从事剧烈运动、无氧运动，可升高尿酸水平诱发急性痛风。⑦控制体重——肥胖是痛风的独立危险因素，高尿酸血症与肥胖可相互促进，并增加更多代谢综合征的风险。因此，高尿酸血症患者因合理饮食配合积极运动，将体重控制在正常的范围。⑧防止剧烈运动或突然受凉——剧烈运动可导致尿酸水平迅速飙升，突然受凉会导致尿酸盐结晶快速沉积，容易导致急性痛风发作。⑨规律饮食与作息——饥饱失常和熬夜劳累，都会增加急性痛风发作的风险，高尿酸血症患者应做到饮食有节律、作息有规律，避免不良习惯诱发痛风。

养成好的生活饮食习惯，才能从自我远离高尿酸与痛风