小王开口：“谢老师，我想请教您关于中医的望形，包括原理和意义。”

谢老师微笑着点了点头，示意小王坐下。他开始解释：“望形，即通过观察患者的外表特征，如形体的强弱、胖瘦、体质形态等来诊察病情的一种方法。中医学认为筋、脉、肉、皮、骨“五体”，是构成人体的五种基本组织，五体与五脏相合。若五脏精气充盛，五体得以濡养，在外则表现为形体强健；若五脏精气衰弱，五体失于濡养，则表现为形体羸弱。”

小王专注地记录着每一个重要的点，然后问道：“那么，望形的原理是什么呢？”

谢老师继续解释：“望形的原理在于通过观察患者的外表特征，来推测五脏的虚实、气血的盈亏，以及病情的轻重和预后的吉凶。正如《素问·三部九候论》所说：‘必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。’这意味着我们可以通过观察患者的体形来判断他们的健康状况。”

《黄帝内经》

帝曰：以候奈何？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。

帝曰：决死生奈何？

岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚，上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死，目内陷者死。

小王点点头，然后追问：“那望形的意义是什么呢？”

谢老师微笑着回答：“望形的意义非常重要。首先，通过望形，我们可以初步判断患者的脏腑状况，了解其体内气血的情况。这有助于制定中医治疗方案。其次，由于每个人的遗传禀赋的差异，人与人的体质类型有所不同，对疾病的易感性和预后也有所差异。通过观察患者的体质类型，我们可以更好地了解他们的疾病易感性和治疗反应，从而更好地指导治疗。”

小王问："谢老师，能给我讲讲中医望诊之舌诊背后的原理吗？"

"没有问题，舌与脏腑经络有着密切的联系，" 谢老师解释道，"舌常与体内的各种生理、病理发生同步变化，所以，舌象可视为窥测内脏变化的 '镜子'。"

小王迅速记录下这一点。他开始明白，舌诊不仅仅是看舌头的形状和颜色，更是观察舌体的各种细微变化。

"舌为心之苗，心开窍于舌，手少阴心经之别系舌本。" 谢老师继续说道。 "通过望舌色，可以了解人体气血运行情况，从而反映 '心主血脉' 的功能。此外，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，在一定程度上又能反映 '心藏神' 的功能。"

小王默默地将这些信息记录下来。他意识到，中医舌诊不仅仅是一门技术，更是一门艺术，需要观察者有高度的敏感性和洞察力。

"《灵枢·脉度》曰： '心气通于舌，心和则舌能知五味矣。'" 谢老师引用经典文献，"这说明舌与心神的功能亦有关。"

小王深深吸收着老师的教导。他开始明白，中医不仅仅是治疗疾病，更是通过舌诊等方式，帮助患者调整身体的整体平衡。

"舌为脾胃之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。" 谢老师继续解释，"脾胃为后天之本、气血生化之源，舌体有赖气血充养，舌苔是由胃气蒸化谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，《辨舌指南》曰： '苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃'。"

小王感到心情愉悦，因为他开始理解了舌诊的深刻意义。他知道，通过观察舌苔的颜色和质地，可以了解脾胃的功能状态，从而帮助患者改善消化和营养吸收问题。

"肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，其经脉络于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，皆可通过经络直接或间接与舌联系。" 谢老师总结了整个原理。

"老师，为什么我们要注重舌象的动态分析？我知道舌象对于中医诊断非常重要，但为什么要关注它的变化呢？"

谢老师点点头，轻轻地抚摸着胡须，显然对小王的问题很感兴趣。他开始解释道："王子，中医诊断的关键在于辨证论治。舌象是我们获取信息的重要途径之一，而注重舌象的动态分析，是为了更准确地了解疾病的发展过程。"

小王专心致志地记录着每一句话，他知道这是一堂珍贵的课程。

"在疾病发展过程中，舌象会随之有相应的变化。" 谢老师继续说道，"比如，在外感病中，舌苔的变化可以提供重要线索。舌苔由薄变厚，通常表明邪气由体表逐渐侵入体内。而舌苔由白转黄，是病邪化热的征象，暗示着体内有热量在积聚。当舌色转红，舌苔变得干燥，这表示邪热已经充斥，气营已经遭到严重损害。而舌苔剥落，舌质变得光红，则可能意味着热邪已经侵入营血，阴液也受到了损伤。"

小王感到心情激动，他开始更加深入地探索这个问题："那在内伤杂病中呢，老师？"

谢老师微笑着回应："在内伤杂病中，舌象同样至关重要。以中风患者为例，舌色淡红，舌苔薄白通常表示病情较轻，预后良好。但如果舌色由淡红转为红、暗红、红绛、紫暗，舌苔出现黄腻或焦黑，或者舌下络脉怒张，这可能意味着风痰化热，瘀血开始阻滞。反之，如果舌象逐渐向好转变，舌色由暗红、紫暗转为淡红，舌苔逐渐消失，通常意味着病情趋于好转。"

小王的笔记本上充满了密密麻麻的文字，他已经完全沉浸在这个话题中。

"掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以帮助我们充分认识疾病不同阶段的病理改变。这为早期诊断和早期治疗提供了重要的依据。" 谢老师总结道。

小王感到非常满足，他向谢老师鞠了一躬："谢谢您，老师。您的解释非常清晰，我现在明白了为什么要注重舌象的动态分析。"

谢老师接着又说："看完病，我引申一下，具体到用药，因为患者当前的病情可随服药、季节、气候等因素随时变化外，主要是因为中药处方的制订是一个严谨而细致的过程，一如用药如用兵，用医如用将，中医组方犹如打仗布阵，好的医生会视不同的病情，设置不同的阵局，如视补益方如圆阵之守、祛邪方如锥形阵之善攻、和解方则攻守兼备……以古方为规矩，随今证而化裁，甚至法外求法，来达到临床良效。"

小王焕然大悟，说："既然舌象动态变化，我们用药更是这样，随今证而化裁，明白疾病动态变化的原理，才是对患者负最大的责任。"

小王拿出一张纸，上面写着"舌症不符"。他说道："谢老师，我在学习中医的时候，经常遇到一种情况，就是患者的舌象与其他症状不一致。我有点困惑，不知道应该如何分析这种情况。能否请您给我讲讲这方面的知识？"

谢老师点了点头，表示同意。他开始解释道："在临床辨证中，的确会遇到一部分患者的舌象与你认为的症状不一致的情况。但是，这不是舌诊不科学，往往是因为作为中医的你没有把握好疾病的正确病机！我们需要更加综合地分析患者的病机。常见的情况有以下几种："

谢老师接着说："举个例子，有些患者可能出现真热假寒的证候。这是因为热邪太盛，格阴于外，导致四肢厥冷的症状。但是，这些患者的舌头可能呈现红绛的颜色，舌苔可能是黄燥或焦黑，甚至可能有尿赤、脉数有力、烦渴等症状。尽管舌象看似与四肢厥冷矛盾，但实际上，舌象反映了疾病的本质，而四肢厥冷是由于“热深厥亦深”所致。舌象虽与四肢厥冷不符，但两者均反映了疾病的实质。"

小王认真地记下了这些信息，点头示意继续。

谢老师接着又说："有些患者可能患有久病，导致体内出现了某些虚弱的情况，比如血虚或气阴两虚。当他们感染新的外邪导致发热时，他们的舌头颜色不一定会红润。或者，他们本来舌质光滑无苔，但由于旧病的影响，可能无法看到良好的舌苔。这些都是因为旧病的影响，使得舌象与新病不符。"

小王沉思片刻，继续记录下来。

谢老师又说："有时，患者在药物治疗过程中，舌象也可能与病症不一致。比如，外感温热病进入营血阶段时，舌色通常应该是红绛的，但由于采取了一些治疗措施，如降温或补液，病虽然已经进入了营分，但舌色可能未能相应改变。此外，长期使用某些药物，如肾上腺皮质激素，可能导致舌头红润而肿胀。或者过度使用抗菌药物可能导致舌苔变厚而黏腻，伴随恶心、纳呆等症状。又或者长期服用某些解痉镇痛药物，也可引起舌头红润但干燥。"