北大医学女博士健康说原创美文第1444期

大家好，这篇科普分享中医巧用竹叶石膏汤治疗痛风急发作、尿酸高、肌酐高、痛风肾的详细案例。

患者小马42岁，来诊疗时，被家人搀扶着走进来，因为双脚跖趾关节诶红肿热痛，疼痛闫总都走不了路，口干，饮食尚可，失眠，大便黏腻不爽，小便黄赤。

舌红苔黄腻，脉弦滑。

这明显是湿热内蕴证痛风急性期。

相关检查：双脚红肿疼痛，皮温高，肉眼未发现痛风石。尿酸 715，肌酐 168，双肾有多发性尿酸盐结晶。

这些检查提示有痛风肾。

治疗既然湿热内蕴，自然应该清热祛湿、通络止痛，方用竹叶石膏汤加味方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

淡竹叶、生石膏、法半夏、海桐皮、海风藤、南沙参、麦冬、薏苡仁、淫羊藿、炒知母、生姜、大枣、甘草。

此方常发水煎两次混合药液约 300ml，早中晚温各服三分之一，日一剂，连服 5 剂。治疗期间要低嘌呤饮食，多喝水，注意让关节休息。

五天后复诊，双踝双脚跖趾关节肿胀显著消退，关节灼热痛但程度已经减轻，关节已经能自由活动，口稍干，饮食睡眠都挺好，大便黏腻不爽，小便调，舌红苔微黄腻。效不更方，上方续服5剂。

再诊时，关节肿痛继续好转，关节已经没有红肿灼痛，但出现了腰部足跟酸痛，口淡不渴，容易身体疲乏，夜尿频，舌淡苔白稍腻。

双脚已经没有肿胀，触压痛，皮温不高。

复查尿酸降到 445，肌酐降到 136.

这是痛风急性期得到缓解，进入缓解期，所以出现了正虚邪恋的标准的缓解期痛风病机——脾肾亏虚、痰湿痹阻。

那治疗方法也要随之调整为健脾益肾、祛湿泄浊，方用经验方健脾益肾泄浊汤，组方：

党参、熟地黄、山茱萸、茯苓、山药、车前草、萆薢、法半夏、女贞子、旱莲草、土茯苓、猫须草、玉米须、三七粉（冲服）。

再服五剂，复查尿酸降到 401，肌酐降到 104，接近于正常，健脾益肾泄浊方定制成水丸剂，继续巩固，预防复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.小马初诊正处于痛风急性期，关节疼痛难忍。尿酸高、肌酐高。急则治其标，方用竹叶石膏汤，此方源自《伤寒论》，是主治温热后期余热未清，邪留恋气分，气津两伤，胃气不和方子。这个案例，原方作为底方，加祛风除湿、通络止痛的药物，服用 10 天，急性期症状消退。

2.三诊时尿酸已经显著降低，痛风急性期症状基本消失，出现腰膝酸软，夜尿多，脾虚湿重的间歇期正虚为主，正虚邪恋的病机。缓则治其本，治疗就要健脾益肾泄浊，扶正以祛邪，预防反弹和复发。尿酸肌酐继续降低。

3.待把尿酸肌酐基本降到正常值，把方剂定制成丸，中医里“汤者，荡也；丸者，缓也”。以丸剂缓缓图之，巩固效果，预防复发和反弹。

从上可知，中医治病的思路，甚是精妙。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2023年第1期《 云南中医药大学学报》沈嘉艳文章《彭江云辨治痛风性肾病经验浅析》。