北大医学女博士健康说原创美文第1480期

大家好，在周二的下午，应粉丝在后台以私信请求，分享湿热内蕴型口腔扁平苔藓的诊疗案例。

49 岁王先生，近几个月来偶然机会发现口内两颊黏膜上有大片白纹，一开始没当回事。可是近一个多月发现白纹逐渐症状，而且感觉有了轻度充血，饮食刺激疼痛，粗糙不适。

赶快去医院，诊断为口腔扁平苔藓。

王先生经过一番了解，知道西医对这个病的确切原因还没有真正搞清楚，而且治疗方法只能缓解，不能除根。因而想看看中医有什么好方法，能治愈除根最好。

刻诊见王先生双颊大片网状白纹，网纹间黏膜红，局部轻度充血，没有糜烂，也没有欧溃疡。舌质暗，舌胖大，舌背有白纹两条，苔薄黄腻厚。

而且王先生自感双脚黏膜毛糙不适。吃饭刺激会疼痛。

确诊为口腔扁平苔藓后，情绪急躁不安，容易发怒。

在饮食上，以前经常应酬爱喝酒，平时饮食辛辣肥甘厚味，形体肥胖，痰多，身体破热容易出汗而黏，大便不成形，少的一天一两次，多的一天好几次。

从症状和舌脉上看，这就是典型的脾胃虚湿热内蕴证口腔扁平苔藓。

怎么治？

针对湿热重的脾胃虚的口腔扁平苔藓，可治以清热祛湿化痰并重的思路，方以名方柑橘消毒饮为底方加减，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

茵陈、虎杖、黄芩、六一散、土茯苓、连翘、木通、蒲公英、紫花地丁、藿香、佩兰、车前子、白术。

治疗期间要清淡饮食，不喝酒。

果然仅服用五天，大便转正常，其他改善不明显，上方去木通后继续服用。

半月后又诊，诸症缓解，吃饭变少，左颊黏膜充血消退，白纹变化不明显，舌背白纹开始变淡变少。苔转为白腻。

效不更方，上方去茵陈、虎杖、黄芩、六一散后，加生地、法半夏、浙贝母、苍术、茯苓、炒山药、陈皮、生鸡内金、丝瓜络、干地龙、丹参后定制成丸剂继续巩固治疗。

服用半月，两颊白纹减少三分之一。效不更方，丸剂继续巩固一月，苔藓基本消退，停药后随访一年未再复发。

这个案例怎么看，还是简单四点，纯属个人意见：

1.苔藓是因为饮食太过辛辣肥甘厚味醇酒，久之损伤脾胃导致的湿热内蕴，湿热熏蒸口舌所致。

2.脾胃虚湿热内蕴的口腔扁平苔藓，治疗以清热祛湿健脾和胃、化痰活血止痛的方法，首方以甘露消毒饮为底方加减。因为木通毒性，所以二诊时去掉，其实一开始不用也是可以的。

3.在热清湿孤后，脾虚痰湿中的症候变得明细那，则应强化健脾祛湿理气化痰的方法，所以三诊时去掉清热祛湿的茵陈、六一散、虎杖、黄芩而加苍术、半夏、陈皮、茯苓、山药、生地、地龙、丹参等滋阴生津健脾和胃燥湿理气化痰的药物，来标本兼治。从而去的疗效。

4.中医认为，汤者荡也，丸者缓也。在疾病初期的湿热基本清除后，正虚邪恋的症状明显，则该汤药为丸剂，缓缓图之，有巩固效果，预防复发。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2015年第10期《 辽宁中医杂志》张琪等文章《口腔扁平苔藓验案举隅》。