这个问题没有准确的答案，非要回答，我会用这样一句话回答：早期病情较轻的类风湿关节炎患者，只使用甲氨蝶呤可能在一定时间内控制住病情。

只吃甲氨蝶呤能治疗类风湿关节炎吗？

（一）无法根治让类风湿立于不败之地，对付类风湿要“边打边看”灵活应对

类风湿关节炎难治，难在哪里？难在无法根治，明知道它是由患者自身免疫紊乱导致的，但就是没有办法不让免疫系统紊乱，只能在滑膜遭到免疫系统攻击后，“火灾”已经发生后才开始“救火”，不能从源头上杜绝炎症反应的发生。这就导致了，患者始终处于被动的状态，而类风湿关节炎则立于不败之地！

类风湿关节炎是由自身免疫紊乱导致的

类风湿关节炎不能根治这个事实，我们不接受也得接受！患者唯一要做的，就是建立牢固的防线，在类风湿关节炎一轮接着一轮的攻击下，尽量减少损失。这道坚固的防线，我认为有三个必不可少的部分：

①除内奸——什么是内奸呢？我是指患者自身的一些能够导致病情复发或加重的行为，比如吸烟、感染、关节受凉、营养不良、疲劳、抑郁等，这些因素可导致类风湿关节炎复发或加重，在生活中一定要做好预防。如果不重视，即便接受规范的治疗，在危险因素的刺激下类风湿关节炎仍然治疗难达标。②做预警——通过定期的随访，通过自身关节肿胀、疼痛关节数量和程度的变化，以及血沉、C反应蛋白等炎症指标的变化，来判断类风湿关节炎的活动度，以及通过类风湿因子、抗CCP抗体、中性粒细胞等指标来判断关节外并发症风险，掌握类风湿关节炎的进攻态势，从而采取相应的措施来控制病情。③上武器——武器是指医药治疗手段，不接受规范的治疗，只靠我们的身体来对抗类风湿关节炎，无异于“以卵击石”，自然状态下类风湿关节炎破坏关节的速度非常快。类风湿患者一经确诊，就必须接受规范的治疗来延缓类风湿关节炎的发展速度，抗风湿药的作用尤其重要，而甲氨蝶呤则是国内外指南推荐的首选抗风湿药。根据患者具体的疾病活动度和用药反应开展个性化的治疗，才有实现延缓病情发展、避免关节畸形的希望！

类风湿关节炎患者不必纠结于是否一直使用哪一种药物，不管是中药还是西药，不管是甲氨蝶呤还是生物制剂，只要能帮助患者有效阻止病情的发展，远离关节畸形和残疾，不引起严重的药物不良反应，就是好药。指望用一种药就控制住类风湿关节炎发展是不实际的，早期病情轻的患者，只使用甲氨蝶呤或许就能取得不错的效果，但患者的个体情况和病情是随着时间变化的，当出现不容忽视的药物不良反应时，当出现耐药性甲氨蝶呤疗效不佳时，当病情加重只用甲氨蝶呤治疗不达标时，就不能执着于只用甲氨蝶呤，而是要改变治疗方案灵活应对！

缓解病情发展、避免关节畸形是类风湿的治疗目标

（二）“锚定药”不等于一定有效，甲氨蝶呤治疗类风湿无效很常见

在国内外类风湿关节炎诊疗指南中，公认的首选药是甲氨蝶呤，类风湿患者使用最多的抗风湿药也是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的锚定药，什么叫锚定药？意思是条件不充分也要创造条件使用，由此可见甲氨蝶呤的重要性！

甲氨蝶呤能在一众抗风湿药中脱颖而出，是其综合的优势。甲氨蝶呤既具有明确的疗效，可以抑制淋巴细胞核酸合成所需的二氢叶酸还原酶，从而起到抑制淋巴细胞增殖和活化，发挥抗炎和调节免疫的作用。甲氨蝶呤又具有良好的安全性，在规定剂量使用很少发生严重的不良反应，而且不易产生耐药性，持续应用5~8年仍有一定的疗效。第三个特点，甲氨蝶呤具有经济性，与生物制剂、托法替布等相比，甲氨蝶呤的价格更容易被患者接受。

甲氨蝶呤是指南推荐的首选抗风湿药

甲氨蝶呤的优点多，但也不是没有缺点，并不是所有患者都可以使用甲氨蝶呤并获得治疗效果。

首先，存在甲氨蝶呤禁忌的患者，是不宜甚至不能使用甲氨蝶呤的，比如骨髓抑制、肝功能不全、肾功能不全、消化道溃疡等疾病患者，要谨慎使用。应禁忌不能使用甲氨蝶呤的类风湿患者该怎么办呢？指南的建议是可以改为来氟米特或柳氮磺吡啶单用。

其次，在使用甲氨蝶呤的过程中，有1/3的患者会治疗无效，有10%~37%的患者会因不良反应而终止治疗。

如何判断甲氨蝶呤治疗无效呢？甲氨蝶呤的起效时间通常为1~2月，对于新确诊的类风湿关节炎患者，在刚接受甲氨蝶呤治疗时，建议每个月复诊一次，一方面是观察疗效，另一个方面是观察是否产生了肝损害等不良反应，如果既有疗效又没有产生不良反应，那固然是好。但如果使用甲氨蝶呤三个月类风湿病情还没有明显改善，那就可以判断甲氨蝶呤无效了，就要更改治疗方案，通常会再联合使用一种传统合成抗风湿药，比如甲氨蝶呤+来氟米特，甲氨蝶呤+羟氯喹等。

甲氨蝶呤常与其他类风湿药物联用

如果使用甲氨蝶呤产生了明显的不良反应，这时候首先要做的是调整甲氨蝶呤的使用方法。第一个方法是调整剂量，比如将剂量减半，观察不良反应是否缓解，如果仍然无法缓解，那就要考虑停药。第二个方法是改变给药方式，通常甲氨蝶呤采用的是口服的方式，但容易导致胃肠道不适，采用皮下注射给药则可以减少胃肠道等方面的不良反应。

使用任何一种类风湿药物，疗效和安全性需要同等重视，要在医生指导下用药，要遵医嘱用药，不能盲目增加药物剂量，要做好定期监测，以观察疗效和监测不良反应。是不是只用使用甲氨蝶呤不重要，重要的是如何正确、安全、有效地使用甲氨蝶呤，希望这篇文章对你有帮助！

类风湿患者务必在专业医生指导下接受治疗