不知道你有没有见过这样的痛风患者，他的手或者脚上长出了疙瘩，疙瘩有小有大，小如米粒大如鸡蛋，疙瘩有少有多，少的只有一两个，多的每个小关节都不放过。这些疙瘩不仅让手、脚的外形变得很奇观，还会让关节变形、扭曲、丧失活动功能，这些疙瘩就是痛风石！

严重的手部痛风石

（一）痛风石是怎么出现的？对关节有哪些危害？

痛风石是难治性痛风的标志，是痛风发展到严重阶段的产物，在我们身边，多数痛风患者还处于发展中阶段，痛风石是不常见的，即便是高尿酸血症或痛风患者，可能也对痛风石没有充分的了解！

痛风石是尿酸盐结晶长期大量沉积的产物，但又不仅仅是尿酸盐结晶。

我们知道，痛风的基础是高尿酸，是在嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍的影响下，导致尿酸水平升高，超出了尿酸在血液中的饱和溶解度，尿酸盐就会结晶沉积，并随血液流动沉积在关节、肾脏等部位，进而引起痛风性关节炎和痛风性肾病。

关节处的尿酸盐结晶沉积，在新的结晶形成或旧的结晶溶解脱落的过程中，就容易引起免疫反应，导致急性滑膜炎，这就是痛风急性发作，也是我们通常认为的痛风。如果你认为痛风就只是会重复急性发作-缓解-急性发作-缓解这两个步骤，那就大错特错了！尿酸的水平越高、高尿酸持续的时间越久、尿酸盐结晶堆积的越多，痛风石越容易应运而生，痛风也会进入到慢性痛风石关节炎的阶段！

尿酸水平超标，尿酸盐结晶就会沉积在关节等处

痛风石是怎么产生的呢？它其实是单核细胞和多核巨细胞包裹尿酸盐结晶所形成的的肉芽肿样物质。归根到底还是尿酸水平高，导致尿酸盐结晶在组织沉积，结晶沉积后对组织产生刺激形成慢性轻度的炎症，最终就形成一个以尿酸盐结晶为核心，周围有单核-巨噬细胞及上皮样细胞、多核巨细胞浸润，再外面有结缔组织包绕的结节状病灶。

理论上讲，凡是有尿酸盐结晶沉积的部位都可形成大小不一的痛风石。但由于局部温度及pH值等因素，痛风石最常见的部位是关节内、关节周围、皮下组织、耳廓和肾脏，极少数患者可有眼睑、巩膜、鼻软骨、舌、声带及心肌、主动脉瓣的痛风石形成。

痛风石是尿酸盐沉积的产物

痛风石的危害主要包括以下几个方面：

①对痛风的影响——痛风石的出现，意味着痛风进入难治性阶段。痛风石增加了患者体内的尿酸池容量，会加大降尿酸的难度，让患者更难将尿酸控制到达标水平，尤其是全身多处痛风石的情况。痛风石除了导致急性痛风发作，还可导致慢性痛风性关节炎，慢性炎症让关节持续产生疼痛和破坏。②对皮肤的危害——皮下痛风石可导致皮肤破溃，严重时局部皮肤可出现感染、坏死及脓毒败血症等。③对骨关节的危害——位于关节、骨骼等部位的痛风石，会对关节和骨骼产生侵蚀性的破坏，可导致关节畸形、功能丧失、骨缺失。④对神经的危害——部位少见部位的痛风石可导致神经压迫，如脊柱痛风石。⑤对心血管的危害——研究发现，伴有痛风石的痛风患者，其因心血管疾病的病死率明显升高。

X线片下患者骨关节被痛风石破坏

（二）痛风患者不想长出痛风石，应该怎么办？

前面我们已经了解了痛风石的产生和危害，那么，该怎样预防痛风石及其危害呢？

01 / 控制好尿酸水平

痛风患者控制尿酸水平，医药治疗和生活治疗两手都要抓、两手都要硬！医药治疗，主要是根据痛风的分型和患者的个体情况，进行降尿酸治疗，常用的药物有非布司他、苯溴马隆、别嘌醇及碱化尿液的碳酸氢钠等。生活治疗，主要是控制饮食、合理运动、规律作息、多喝水等，之前有文章详细介绍，这里就不再赘述。

这里重点要强调3个尿酸数值：

540μmol/L——血尿酸水平高于540μmol/L，痛风石出现的几率大大增加，540μmol/L也是无症状高尿酸血症患者的起始治疗标准之一。360μmol/L——无合并症的一般痛风患者，应将血尿酸水平长期控制在360μmol/L以下，从而有效降低痛风发作频率及合并症风险。300μmol/L——有合并症的痛风患者的降尿酸目标值，合并症包括：痛风次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40岁等。

高尿酸血症与痛风诊疗流程

02 / 远离几个坏习惯

这里要格外强调几个对痛风影响大又容易被忽视的坏习惯，分别是损伤、吸烟、熬夜和关节受凉。提到痛风的生活管理，很多人都把焦点集中到吃什么上去了，少吃肉、少喝酒、少喝饮料，对控制尿酸水平的重要性不言而喻，但只做好这些还不够，当你患上痛风，就必须有一个全方位的好的生活习惯，还要预防关节损伤、少抽烟、少熬夜和避免关节受凉，这些因素看似很小，但如果频繁发生，就可能让你的尿酸控制溃于蚁穴！

痛风后要全方位养成好的生活习惯

03 / 出现痛风石的应对措施

前文已经重复过几次，痛风石的出现是难治性痛风的标志之一，痛风石会给人体尿酸池大量扩容，会让降尿酸的难度进一步加大。

当你出现痛风石，又不想遭受上文提到的痛风石危害，该怎么办呢？首先，如果你的痛风石是刚刚出现，还是软软的小小的，请抓住这个时间，这时候可能是你避免关节变形和手术的唯一机会，这时候如果把尿酸控制下去，控制到300μmol/L以下，是可以促进痛风石溶解的，但你要有心理准备，这非常难，如果简单，你也不会长出痛风石，因为长痛风石就是尿酸水平长期控制不佳的表现！

如果没有抓住刚才那个机会，随着时间推移，痛风石会越来越大、越来越多，当痛风石内部纤维化钙化后，就很难通过药物来溶解了，你只能小心翼翼地呵护它们，尽量不让他们破溃，并担心痛风石会不会压迫神经、破坏骨骼关节。

严重的痛风石，也就是导致皮肤破溃、破坏骨关节、压迫神经组织的痛风石，没有什么更好的办法，只能考虑手术去除，来避免严重的后果。所以，我要告诫痛风的朋友，一定关注好你的尿酸值，把尿酸控制好，不要发展到严重痛风石这一步，因为关节内痛风石造成的关节破坏往往是不可逆的，极端的情况，即使去除痛风石，关节的功能也难以恢复，甚至有些肢体只能截肢。

从患者关节内取出的痛风石