像类风湿关节炎这样的慢性病，会有漫长的病程，在漫长的病程中需要定期随访，做好复诊，来保证治疗的成果始终在正轨上。然而多数类风湿患者对复诊一事并不重视，往往在病情长久无法控制或突然恶化，切身体会到不妙时，才急匆匆想起医生。对定期复诊的不重视和不执行，正是大多数类风湿患者病情难以控制的重要原因之一！

定期复诊对类风湿关节炎病情控制至关重要

（一）我国类风湿关节炎患者病情缓解率仅为4.23%，不坚持随访是重要原因之一

网络常把类风湿关节炎形容为“不死的癌症”，发明这个词语的人一定不会是癌症患者，他并不知道癌症究竟有多可怕。我不是肿瘤科的医生，我也无法十分准确地向你描述癌症的可怕，但我是一名风湿免疫科的医生，我能清楚地向你介绍类风湿关节炎的真实可怕程度！

类风湿关节炎可怕吗？可怕，严重的关节破坏可导致残疾，严重的内脏并发症可威胁生命。但类风湿关节炎也有不可怕的地方，它对人体的杀伤常常是慢性的，不会一开始就把你拉入绝望的深渊，让你永世不得翻身。多数类风湿关节炎起病缓慢，从初次的关节晨僵肿痛发展到残疾乃至内脏并发症，通常会有一个漫长的过程，这个过程可以是几年也可以是几十年，关键在于你有没有把握住时间，尽早将病情控制下来。

遗憾的是，中国的类风湿关节炎患者临床缓解率并不高。《中国类风湿关节炎发展报告2020》中指出，我国CRDC启动的中国类风湿关节炎直报项目CREDIT，对2016年11月至2017年5月间全国注册RA患者进行数据分析，结果显示我国RA患者横断面的疾病缓解率分别为：14.88%（DAS28-CRP≤2.6）、4.23%（CDAI）。

按照更严格的2011ACR/EULAR缓解标准，我国RA患者的横断面的疾病缓解率仅为4.27%！在发达国家，这个缓解率为20%左右。

我国类风湿关节炎患者现状——四多一少

病情活动度更高、病情更严重、疾病控制更差、合并症更多、缓解率更低，是什么原因造成我国RA患者如此的境地呢？不外乎以下原因：风湿免疫科开设少、风湿免疫科医生少、基层医生对类风湿关节炎认知度低、公众及患者对类风湿关节炎认知度低、患者的经济水平……由此导致患者不重视病情、误诊、误治、乱治等一系列问题，造成以上恶果！

我之前曾写文章介绍过为何我国类风湿关节炎疾病缓解率低，这里不一一赘述，只是根据今天讲的话题，再重申一遍定期随访的重要性。

定期随访对类风湿关节炎患者有两个至关重要的作用：

一是看治疗的有效性，如果无效，要及时调整治疗方案，避免延误治疗；二是看治疗的安全性，有没有产生严重的副作用或有发生严重副作用的趋势，也要准备好调整治疗方案。

可是，我国类风湿关节炎患者的随访率低得吓人。根据截止至2019年10月31日的CREDIT数据，我国RA患者1、3、6、9个月的随访率分别为12.23%、15.74%、8.65%、5.75%。不随访，怎么知道治疗是否有效呢？治疗是否有效都不知道，又怎么实现病情缓解呢？

您是否遵医嘱定期复诊呢？

（二）类风湿关节炎患者复诊应该做哪些检查？

我曾经问过一些类风湿关节炎患者，为什么不复诊。理由是千奇百怪的，有人说既然吃了药那肯定就有效，没效果你为什么让我吃？有人说随访太麻烦了，有没有效果自己能感觉得到！有人说自己身体没感觉到异常，应该没有药物不良反应！有人怕花钱！

很多人不想复诊，理由是怕医生乱开检查花冤枉钱，不能否认有这样的业内败类存在，但多数医生并不会这样做，什么样的患者该做什么样检查，是有标准的，每种检查都有其意义所在，如果你觉得没必要做，可以当面向医生提出异议，确实可以减的，医生会给减，会对判断病情和指导用药产生较大影响的，医生不会减！

对于类风湿关节炎，复诊时这4个方面的检查不该省略！

01 / 炎症指标——判断类风湿关节炎活动度

炎症指标主要看血沉与C反应蛋白：

血沉——指得是红细胞沉降率，当人体出现炎症时，血沉速度就会加快。95%的类风湿患者在病情活动期可出现血沉加快！C反应蛋白——由肝脏合成的一种蛋白，可与肺炎双球菌里的C多糖发生沉淀反应，故而得名。C反应蛋白在人体具有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。类风湿患者中，C反应蛋白阳性率为80%~90%。

以上两种指标，主要用来判断类风湿病情是否处于活动中，升高的程度越高，往往意味着疾病的活动度也越高。C反应蛋白升高除了和疾病活动度相关，还与骨破坏有一定的相关性。

不过，血沉和C反应蛋白都属于非特异性指标，即使两个指标都升高，只能说明身体内存在炎症，并不能说明就是类风湿关节炎活动中，判断病情活动还要结合症状体征等综合判断。

有些患者关节不肿不痛，但还是查出血沉和C反应蛋白高，医生诊断类风湿处于活动期，这是怎么回事呢？关节不肿不痛，不代表关节内部没有炎症反应，二者是有区别的，消除关节肿痛使用抗炎镇痛药即可，但要阻止关节内的炎症破坏，则还需要使用抗风湿药，这点一定要注意！

血沉和C反应蛋白高要怀疑类风湿处于活动期

02 / 抗体指标——诊断疾病与提示并发症风险

抗体指标主要看类风湿因子RA和抗CCP抗体：

类风湿因子RA——可存在于类风湿关节炎患者血清和关节液中的自身抗体，分为IgM、IgG、IgA、IgD、IgE型，类风湿关节炎主要测量的是IgM，70%的患者可测出类风湿因子阳性！抗CCP抗体——抗角蛋白抗体谱中的一种，抗CCP抗体诊断类风湿关节炎的敏感性和特异性很好，特异性高达96%，敏感性高达76%。

这个两个自身抗体指标，通常用于诊断类风湿关节炎，根据临床经验，如果患者存在关节疼痛，再查出类风湿因子阳性及抗CCP抗体阳性，那么确诊为类风湿关节炎的几率非常高。

除了诊断类风湿关节炎，这两个抗体指标还有一个重要的作用，那就是滴度的高低与类风湿关节炎的活动性和严重性相关。像高滴度的IgM与RA进展和预后不良有关，高滴度IgM和IgA可用来预测骨侵蚀。而高滴度的抗CCP抗体，可用来预测内脏并发症，患者并发肺间质病变、类风湿血管炎的风险更高！

类风湿因子和抗CCP抗体不仅能用于诊断类风湿还能预测严重类风湿

03 / 血常规与肝肾功等——监测药物不良反应

治疗类风湿关节炎的药物，像传统合成抗风湿药中的甲氨蝶呤、来氟米特等，属于细胞毒药物，稍不注意就会产生许多毒副作用，其实按规定剂量服用，因为个体的差异，也可能出现比较严重的不良反应。抗炎镇痛使用的非甾体抗炎药和糖皮质激素，同样存在诸多不良反应。

在药物不良反应中，最常见也是最需要警惕的包括骨髓抑制、肝功能损害、肾功能损害等，具体如何检测不良反应根据具体的治疗方案而定，但不管使用哪种药物，哪怕是中成药，也建议类风湿患者定期监测血常规和肝肾功能，防范于未然！

骨髓抑制和肝肾损害是类风湿药常见的不良反应，必须做好监测

04 / 关节影像学检查——判断关节破坏的严重程度

影像学检查对类风湿关节炎患者的意义，主要是用于发现关节破坏和骨侵蚀，常用的诊断方式有X射线、CT、MRI、超声成像。

X线——X线是最基本的影现学检查方法，可以清晰地看到关节处的局部骨质疏松、软骨或骨破坏、关节间歇狭窄、关节畸形。缺点是不利于早期类风湿关节炎的诊断，常有组织重叠影，不利于发现早期病变。CT——对结构复杂的关节，如肩、髋、脊柱等的显影优于X光片，可多方面显示关节间歇狭窄、骨质增生、骨质破坏和关节脱位等。缺点是对软组织、积液的分辨率不如MRI和超声成像。MRI——即磁共振成像，可清洗显示软骨、关节囊、关节滑液及关节韧带的结构，对发现早期关节骨质破坏很有帮助，缺点是检查费用贵。超声成像——对软组织的结构，如滑膜、肌腱、关节囊等分辨率较高，是类风湿关节炎的常规检查手段，缺点是图像的整体性较差，诊断准确性和操作者技术水平关系很大。

采用哪种影像学检查，不是固定的，既要考虑患者的症状和体征，也要考虑影像设备和技术的差异，根据实际情况，选择最适合患者的检查方式。

X线片下的类风湿关节畸形

关于类风湿关节炎复诊要做哪些检查，主要就介绍到这里，并不全面，但最重要的几个方面检查列出了，在这里，我还要强调类风湿患者定期复诊的重要性，类风湿关节炎这样一个慢性病，最好长期的慢病管理是非常重要的，可能直接决定患者的最终结局，务必根据医生的嘱托按时复诊！