来氟米特，是类风湿关节炎患者经常使用的一种传统合成抗风湿药，常常和甲氨蝶呤等其他抗风湿药联合使用。但患者不免担心联合使用抗风湿药不良反应会更大，能不能只用来氟米特治疗类风湿呢？

来氟米特在我国是仅次于甲氨蝶呤使用率第二高的类风湿药

来氟米特治疗类风湿关节炎，既可以单药使用，也可以联合其他抗风湿药使用！

治疗类风湿关节炎的药物主要包括四类，分别为非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿药及植物药制剂。具有阻止或延缓类风湿病情发展作用的主要是抗风湿药，抗风湿药又分为三类，分别为传统合成抗风湿药、靶向合成抗风湿药及生物制剂，目前国内外指南一致推荐首选的是传统合成抗风湿药，来氟米特正是其中之一。

抗风湿药的分类

类风湿关节炎的关节损害主要表现为滑膜、软骨及骨的破坏，这种破坏的发展是非常迅速的，在起病2年内就可能呈现，因此，患者必须在确诊病情后及时使用抗风湿药来阻止关节的破坏，避免后期发展为关节畸形和残疾。

抗风湿药的使用，首先推荐单药使用。《中华医学会风湿病学分会2018中国类风湿关节炎诊疗指南》指出：

RA（类风湿关节炎）患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。

甲氨蝶呤是类风湿关节炎抗风湿治疗的首选药，但有些患者会因为禁忌症无法使用，这个时候，类风湿患者就可以选择来氟米特或柳氮磺吡啶，这两种药也适合单药治疗。

类风湿关节炎的诊疗流程

来氟米特治疗类风湿关节炎的机制，是可以抑制嘧啶的从头合成路径，阻断淋巴细胞的活化和增殖过程，在作用机制上与甲氨蝶呤有相似之处，疗效与安全性也与甲氨蝶呤相当。

来氟米特的常用剂量为每日10~20mg，每日一次，起效时间为1~2月，常见的不良反应有腹泻、肝功能异常、皮疹、脱发、高血压和白细胞下降等，要格外注意骨髓抑制与肝损害，因此在用药过程中要做好血常规与肝功能监测。此外，来氟米特具有致畸性，有妊娠计划的类风湿关节炎患者，应采用消胆胺或活性炭进行清除治疗后，仍需停药3~6个月方能妊娠。

来氟米特的注意事项

当单用来氟米特治疗效果不佳时，类风湿关节炎患者该怎么办呢？

这种情况其实并不少见，像甲氨蝶呤，作为类风湿关节炎的首选抗风湿药，临床统计发现，超过1/3的患者使用后治疗无效，10%~37%的患者因为不良反应而终止治疗。甲氨蝶呤这样，来氟米特也不例外。

当来氟米特单药治疗无效时，类风湿患者就要考虑联合用药治疗！实际上，联合用药治疗已经成为治疗类风湿关节炎的核心策略，并达成了国际共识。对于轻疾病活动度的类风湿患者，可能单用一种抗风湿药就能缓解症状和控制病情，但对于中、重疾病活动度的患者，或单药治疗病情失控的患者，或存在预后不良因素的患者，则需要考虑联合用药治疗。

类风湿患者单药治疗无效时应联合用药治疗

当单用来氟米特无法控制病情时，类风湿患者应联用其他抗风湿药治疗。《中华医学会风湿病学分会2018中国类风湿关节炎诊疗指南》指出：

单一传统合成DMARDs 治疗未达标时，议联合另一种或两种传统合成DMARDs 进行治疗；一种传统合成DMARDs 联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗；或一种传统合成DMARDs 联合一种靶向合成DMARDs 进行治疗。

这里面传统合成DMARDs，还包括：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等，生物制剂则包括TNF-α拮抗剂（依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗）、IL-6拮抗剂（托珠单抗）等，靶向合成DMARDs则包括托法替布、巴瑞替尼等。

总体上讲，联用两种或三种传统合成抗风湿药，联用生物制剂，以及联用靶向合成抗风湿药，三者没有原则上的优先级顺序，具体如何联用要结合患者具体的疾病情况与经济能力。