“赵医生，我手指关节有疼痛和晨僵的症状，检查血沉和C反应蛋白有点高，但类风湿因子正常，医生诊断是类风湿关节炎，类风湿因子不高，这个诊断准确吗？”

这是一位患者的提问，她对诊断结果有疑问，主要是疑惑为什么类风湿因子正常也诊断为类风湿关节炎，根据她的描述，我们来详细分析一下。

类风湿因子正常也会是类风湿关节炎吗？

（一）为什么类风湿因子正常也会诊断为类风湿关节炎？

首先要了解什么是类风湿因子！

类风湿因子其实是一种自身抗体。类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病。在患者的体内，因为自身免疫紊乱，发生异常的免疫应答，产生一些针对人体自身正常组织的抗体，这些抗体进而攻击关节滑膜，引起特征性的滑膜炎症。滑膜的慢性炎症，会导致滑膜异常增生，产生对关节破坏性极强的血管翳，血管翳破坏关节软骨及骨，最终可导致关节畸形、残疾。

类风湿因子，就是类风湿患者体内异常的免疫应答产生的自身抗体。之所以叫类风湿因子，是因为它首先在类风湿关节炎患者体内发现，而不是说类风湿因子就是类风湿关节炎的独有产物。

类风湿关节炎患者体内产生自身抗体攻击自身滑膜组织

类风湿因子阳性不等于就是类风湿关节炎。

第一个原因，是因为除了类风湿关节炎患者，还有许多疾病患者也可查出类风湿因子阳性。包括：

其他自身免疫性疾病——如干燥综合征、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化症等；感染性疾病——如结核、肝炎等；寄生虫疾病——如疟疾、血吸虫病等。

第二个原因，在正常人体内，也可查出类风湿因子。

大约有5%的正常人可查出类风湿因子阳性，老年人的概率更高。

而且还要注意，类风湿因子其实分为好几种，有IgM、IgG、IgA、IgD、IgE，一般在医院检查的是IgM，70%的类风湿患者在血清中可检测出IgM，而另外30%可能查不多。

看到这里，相信你应该明白，为什么有些患者类风湿因子正常，也诊断为类风湿关节炎了！

类风湿因子正常也可能是类风湿关节炎，称为血清阴性类风湿关节炎

（二）手指关节疼痛、晨僵需警惕类风湿关节炎，血沉、C反应蛋白高需警惕疾病活动中！

类风湿关节炎的主要特征，是慢性关节滑膜炎，滑膜发炎时，可以导致关节肿胀、疼痛、晨僵，炎症持续还会破坏关节结构，导致关节畸形、强直，乃至致残。在临床上，我们会通过一些炎症指标结合症状表现判断病情活动度，充分治疗后如果病情活动度仍未改善，就需要及时调整治疗方案。

大家都知道类风湿关节炎控制难，疾病本身难缠是一方面的，更多的是患者并没有做到正确、充分地治疗。早发现、早诊断、早治疗、规范治疗、规范自我管理，做好这4点，类风湿并不如想象中那么可怕！

类风湿关节炎对关节的破坏

01 / 类风湿关节炎常侵犯手指关节，疼痛、晨僵是常见症状

一提到手指关节痛，很多人就不自觉地往类风湿关节炎联想，一方面是因为，我们遇到问题时可能会往最坏的方面想，类风湿被称为“不死的癌症”，在关节病领域是“凶名赫赫”的，另一方面也是因为，类风湿关节炎经常侵犯手指关节。

小关节的肿痛和晨僵，是类风湿关节炎最常见的症状，尤其好发于手部的小关节，比如指间关节、掌指关节、手腕关节，其次还常累及手肘、膝关节和脚趾的小关节。

关节症状主要表现为：

肿痛——患病关节处的滑膜炎会导致关节肿痛，疼痛一般为持续性的疼痛，伴随压痛，疼痛的程度与炎症的部位、炎症的程度、个人的疼痛耐受力等相关。肿胀程度也和炎症程度相关，指间关节肿胀，会让手指如梭子一般，也称为“梭形肿胀”。晨僵——晨僵是指患者晨间清醒后或长时间不活动后关节出现的发僵和紧缩感，晨僵也和炎症有关，严重的程度越重，晨僵的程度越重。类风湿关节炎的晨僵时间一般都比较长，通常可持续数小时。畸形——当类风湿关节炎长期得不到缓解，关节病变逐渐加重，就会造成关节软骨及骨的破坏，在疾病晚期呈现多种关节脱位和畸形，尤其好发于手指关节，比如天鹅颈、纽扣花畸形。

类风湿关节炎的关节病变有一个特征——对称性，常常是左右对称的，而且通常是多个关节发生病变。

为了早起发现类风湿关节炎以便于及时应对，当你出现不明原因的手指关节痛时，一定要引起重视，及时去医院就诊，进行类风湿关节炎排查。

类风湿患者手指的梭形肿胀和关节变形

02 / 血沉、C反应蛋白是炎症指标，可反映疾病活动度

不管是初诊还是复诊，血沉和C反应蛋白都是类风湿关节炎患者必查的项目，你知道这两项检查的意义吗？

血沉指的是红细胞沉积率，C反应蛋白是一种由肝脏合成的蛋白，当人体内存在炎症时，二者都会升高，属于炎症指标。血沉和C反应蛋白都不是类风湿关节炎患者独属的，因此不能作为诊断类风湿关节炎的依据，但可以帮助判断类风湿关节炎的疾病活动度，尤其是C反应蛋白，在类风湿关节炎患者中，其阳性率高达80%~90%，与骨破坏也有一定的相关性，是一项评估类风湿病情严重程度的重要指标。

有些类风湿患者，关节肿痛的症状轻，但血沉和C反应蛋白很高，这是怎么回事呢？

这是因为，类风湿关节炎的关节肿痛和关节破坏是由不同的信号通路在控制，当患者使用了一些抗炎镇痛药后，可能关节肿痛的症状缓解了，但肿痛缓解不等于关节内部的滑膜炎症、滑膜增生也消失了，因此，还是可以查出炎症指标高，而且关节破坏会继续进行。

关节不肿不痛不代表内部的炎症已经“熄灭”

所以，类风湿关节炎究竟有没有得到控制，要结合关节症状、炎症指标等多方面来判断，炎症指标是复查必查的项目。

（三）当类风湿因子高+抗CCP抗体高，类风湿的可能性很大，且要警惕病情恶化

最后，再讲一个与类风湿因子及类风湿诊断有关的小知识。前文已经讲了，类风湿因子不是类风湿患者独属的，部分类风湿关节炎患者在确诊时类风湿因子正常，所以，关节痛+类风湿因子阳性，并不足以诊断类风湿关节炎，但如果再结合抗CCP抗体阳性，那么诊断为类风湿关节炎的几率非常高。抗CCP抗体即抗环瓜氨酸肽抗体，是抗角蛋白抗体谱中的一员，和类风湿因子一样是类风湿患者体内常见的一种自身抗体，不过，抗CCP抗体诊断类风湿的特异性更高，高达96%。

如果类风湿因子和抗CCP抗体同时高那就要格外警惕了