类风湿关节炎的发病机制，到现在还没有完全清楚，但我们已经能确定，它的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。以一场“火灾”为例，遗传因素是建筑本身存在消防隐患，缓解因素则是导致第一缕小火苗的诱发原因。只有遗传因素或只有环境因素，都不一定会“起火”，一旦二者相结合，“起火”就会变得非常容易！

类风湿关节炎是什么引起的？

接下来，我们就来看类风湿的发病原因有哪些，以及该如何预防！

（一）遗传因素

类风湿关节炎不属于先天遗传病，患者一开始是不患病的，但它的发病和遗传有关系。通过全基因组关联研究，目前已经确定有100多个基因参与类风湿关节炎的发病，而这些基因都和免疫调节有相关性。与类风湿发病有关的基因中，目前认为HLA-DRB1相关性最强，这个基因具有多态性，其中DRB1*0405是中国内地人群RA的主要易感表位。

遗传因素对类风湿关节炎发病的影响有多大？目前认为，遗传因素决定了类风湿关节炎发病风险的50%~60%，这只是说，已经发病的类风湿关节炎患者，遗传因素起了半数以上的作用，不代表发病率。在发病率上，阳性家族史可使类风湿关节炎的患病风险增加3~5倍，家系研究发现，同卵双生子中一人患病时，另一人也患病的概率约为12%~15%，而类风湿关节炎的整体患病率约为0.36%，可见类风湿关节炎的遗传性是不容忽视的。

遗传因素在类风湿关节炎发病中起重要作用

遗传因素是无法改变的，但可以起到提示作用，对于有阳性家族史的人群，要更注重对环境危险因素的预防，文章开头已经讲了，类风湿发病是遗传因素和环境因素相互作用的结果，我们尽量不让它们“汇合”，这样就能预防类风湿关节炎发病。此外，除了类风湿关节炎，如果家族中有强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等其他自身免疫性疾病患者，也要警惕患类风湿关节炎的可能！

（二）内分泌因素

主要是性激素的影响，而性激素与类风湿关节炎发病的关系又十分复杂。

一方面，性激素与类风湿关节炎发病有关。类风湿关节炎偏爱女性，女性与男性患者的比例约为3：1，类风湿关节炎患者体内雌激素多增高、雄激素多减低，同时还可出现泌乳素升高和调节异常，这提示类风湿发病与性激素有关。

另一方面，性激素对类风湿关节炎发病似乎又有保护作用。研究显示，过早绝经（＜45岁）的类风湿患者病情更重，超过3/4的类风湿患者在怀孕期间病情得到缓解，而在分娩后数周或数月90%的类风湿患者又会病情复发。

女性孕期的激素变化

综上可见，性激素与类风湿关节炎发病确实是“剪不断、理还乱”该怎么办呢？

有家族遗传史的朋友，在怀孕分娩后和绝经期，要格外注意对类风湿关节炎的预防，要远离文章接下来讲到的环境危险因素。对于类风湿关节炎患者，要做好分娩后病情复发的预期和准备。绝经期的女性，可以采用雌激素替代治疗来降低类风湿关节炎的发病风险。

（三）感染因素

对于感染，相信大家不陌生，比如感冒，每个人一生中都会多次遇到，就是最常见的感染。感染会产生炎症，类风湿关节炎也有炎症，两者是一回事吗？并不是，感染的炎症，是细菌、病毒、支原体等致病微生物闯入人体，引起我们的免疫系统剿灭导致的，而类风湿关节炎是自身免疫紊乱导致的，免疫系统错误地把关节滑膜当成“入侵者”展开了攻击。感染引起的炎症，我们要帮助免疫系统消灭“入侵者”，比如用抗生素来杀菌，但类风湿引起的炎症，健康的组织遭到了免疫攻击，我们不仅不能帮助免疫系统，反而要削弱免疫系统来保护自身组织。

类风湿关节炎属于非感染性炎症，但感染可能诱发类风湿关节炎发病

类风湿的炎症和感染的炎症不是一回事，但一些感染，却能够帮助引发类风湿关节炎！

与类风湿发病关系最密切的慢性感染是牙周炎！引起牙周炎的牙龈卟啉单胞菌，可以促进蛋白质的局部瓜氨酸化，从而引起类风湿关节炎发病。研究发现，患有牙周炎的患者发生类风湿关节炎的风险是无牙周炎患者的1.97倍。

除了牙周炎，与类风湿关节炎发病相关的感染因素还包括：

①分歧杆菌、肠道细菌、细菌细胞壁、普雷沃菌属等细菌感染；②细小病毒B19、反转录病毒、EB病毒等病毒感染；③支原体感染。

总之，在生活中我们应该尽量做好病原体感染的预防，勤洗手、注重饮食卫生、环境干净、戴口罩、保持锻炼、注意休息等。

与类风湿关节炎发病有关的病原体及可能的致病机制

（四）吸烟

关于吸烟，关于吸烟为什么会增加类风湿关节炎发病风险，以及吸烟为什么增加类风湿关节炎预后不良风险，在这里我不想多讲了，曾经专门写文章介绍过，但不知道什么原因，阅读量非常惨淡！

关于类风湿关节炎与吸烟，只有一句话：远离烟草！远离二手烟！

远离这个东西

（五）维生素D缺乏

提到维生素D我们容易想到补钙，维生素D具有促进肠道钙吸收的作用，维生素D缺乏会导致缺钙，而令人想不到的是，维生素D缺乏也会增加类风湿关节炎发病风险。

这是因为，维生素D除了具有促进钙吸收的作用，还有免疫调节的作用，比如可以抑制炎症细胞因子（如TNF-α、IL-1、IL-6等）合成和促进抗炎细胞因子（如Il-4、IL-5、IL-10等）生成。

研究发现，外周血维生素D水平和类风湿关节炎发病密切相关，维生素D缺乏者更容易患类风湿关节炎。而对于类风湿关节炎患者，补充维生素D可改善关节压痛计数。

维生素D缺乏可增加类风湿关节炎发病风险

怎么补充维生素D呢？

最好的办法是晒太阳，我们的皮肤在紫外线照射下可以合成维生素D，这也是人体维生素D主要的获取途径。不需要晒太久，小面积、短时间，比如每天双手双腿暴露在太阳下晒10~40分钟即可。

对于老年人，因为衰老导致人体自身合成维生素D能力下降，只晒太阳就不够了，这时候可以在医生指导下使用维生素D补充剂。

（六）肥胖

以往不怎么将肥胖与类风湿关节炎发病联系，肥胖更多与痛风、骨关节炎放到一起讲。而近年的研究发现，肥胖也是类风湿关节炎的独立危险因素，超重人群（25kg/m²＜BMI≤30kg/m²）患类风湿关节炎的风险是体重正常人群的1.05倍，肥胖人群（BMI＞30kg/m²）患类风湿关节炎风险是体重正常人群的1.21倍。BMI每增加5kg/m²，发生类风湿关节炎的风险高13%。

因此，要预防类风湿关节炎，还得控制好体重，控制体重的方法很简单，合理饮食和保持锻炼，在这里就不具体讲了，因为控制体重的关键不在方法上，而是在坚持上！

你的体重超标了吗？

（七）不良饮食

其实类风湿关节炎这个病，和饮食的关系不密切，饮食不健康会影响病情，但通常不会直接影响类风湿关节炎发病。有两种情况例外，研究发现，红肉摄入过多和高盐饮食是类风湿关节炎发病的危险因素。

红肉——包括牛肉、猪肉、羊肉等，富含肌红蛋白而呈红色，所以称为红肉。白肉包括鸡肉、鱼肉等。之所以说红肉不健康，是因为相比于白肉，红肉含有较高的饱和脂肪酸，过多摄入红肉，会增加心血管疾病和炎症风险。盐——高盐饮食的危害是巨大的，除了增加类风湿关节炎风险，还会增加高血压、肾病、心血管疾病风险。一般建议，成年人每日摄入盐不超过6g（约1啤酒盖）。

类风湿关节炎患者，在饮食上应低盐、低糖、低脂，饮食宜清淡，多喝牛奶和多摄入新鲜蔬菜。

建议成年人每日摄入盐不超过6g

（八）环境污染

可能99%的类风湿关节炎患者都没有注意到这一点，就是环境污染，尤其是一些化学品污染会增加类风湿发病风险，包括二氧化硅颗粒、纺织粉尘、农业杀虫剂等，因此，从事与之相关职业的人群，一定要注意避免，比如化工厂工人、纺织厂工人、农民等，尽量避免近距离接触，实在避免不了，要戴专业的口罩防护。

做好化学品污染的预防