北大医学女博士健康说原创美文第1517期

大家好，这篇科普分享名方升降散用好，治疗痛风性肾病，效果那是出奇的好。

升降散这个方名现在广泛应用于内科杂症，不少中医会以升降散为底方，灵活加减化裁，用来治疗慢性肾炎、糖尿病肾病等慢性肾病，都能有效改善肾脏病例改变，阻断或延缓肾病进展，效果显著。

今天内容，不妨分享一个用升降散加减方有效调理痛风性肾病的具体案例。

48岁张先生发现尿酸高两年，但没有引起重视，首次痛风是两年前，是因左脚跖趾关节首次疼痛，当时查尿酸 496，但没有给予治疗，症状几天后缓解。

两年后因为膝关节疼痛肿胀，当地医院检查肾功指标：肌酐 134 ，尿蛋白+，血沉 40，这些指标已经证实出现肾功损伤。而且风湿三项结果显示还有风湿症状。被确诊为急性期痛风，给予双氯芬酸钠、非布司他等内服，疼痛得到缓解。

问题是之后张先生多次摄入动物内脏、啤酒等高嘌呤食物，让痛风反复发作。

一个月后复查肾功，肌酐 141，尿酸 614。血尿酸 614。

而且出现了双下肢轻度水肿，伴有身倦乏力，尿中有泡沫，夜尿四五次，大便溏泻，小便涩黄。舌淡黯，苔黄厚腻，脉细滑。

据此中医辨证为脾肾两虚，湿热瘀阻证痛风。给以健脾益肾、清热利湿活血祛瘀的方法，方用名方升降散加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

僵蚕、蝉蜕、姜黄、党参、法半夏、炒白术、山茱萸、桑寄生、淫羊藿、积雪草、黄芪、赤芍、川芎、乌药、益智仁、土茯苓、绵萆薢、益母草。

果然此方仅服用七剂，双下肢轻度水肿、身体乏力疲倦明显改善，膝关节疼痛不明显了，小便有泡沫，夜尿还是四五次，舌淡稍暗，苔薄黄。

这是湿热大减，进入缓解期，效不更方，上方去法半夏，重用黄芪、党参、炒白术用来那个，续服 7 剂。

三诊时，复查尿酸降到 525，肌酐降到 133，虽然降的不多，但效果展现出来了。效不更方，继续以健脾益肾、利湿清热活血通络的方法，巩固三个月，复查尿酸降到 410，肌酐降到 115。继续方法巩固。按期复诊。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.张先生，年龄不大，痛风时间也不长，但仅仅两年就从痛风进展为痛风性肾病，说明一个和体内体内脾肾本虚有关，第二有了痛风后饮食还坚持原来的高嘌呤（动物内脏+啤酒），导致体内脾肾不足，气机升降失调，精卫物质失去固摄，反而导致蛋白尿，夜尿频，下肢水肿的痛风肾阶段，实属难以理解。

2.脾肾亏虚，湿热瘀阻，阻碍气血，流注下肢和关节，会导致夏至水肿，痛风关节症状。治以健脾益肾、清热祛湿活血海域的方法，方以升降散为底方，因为大便溏泻，改生大黄为熟大黄，并减量而徐徐通腑降浊。根据湿热偏盛变化，调整黄芪、党参、白术用量。夜尿多，叫爱乌药、益智仁，协助膀胱气化，益母草活血行经通脉、利尿消肿。果然随着用药延长，症状消失，指标也在慢慢好转。

3.后面极端，邪去大半，继续扶正以祛邪，巩固调理。整体过程，注重气机升降，祛邪不要上蒸，扶正不碍邪，脾肾功能恢复，气机升降得调，诸症俱减。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第5期《 江西中医药杂志》唐荣章等文章《升降散加减治疗尿酸性肾病经验浅析》。。