北大医学女博士健康说原创美文第1511期

大家好，今天聊聊中医巧用升降散，有效治疗尿酸高肌酐高痛风肾的原因和方法。

我们知道，尿酸高，不仅仅能导致痛风性关节炎，能让身体长出痛风石，而且尿酸高后尿酸炎再肾组织肾络内沉积，还能导致痛风肾。

有的是痛风好几年后，久病及肾，导致痛风肾；有的即使没有经历过痛风性关节炎，会直接出现尿酸性肾病（痛风肾）。

常见的尿酸高痛风肾症状有：尿酸高、肌酐高、尿蛋白、尿潜血，同时伴有腰酸腰痛、夜尿多、水肿等肾虚的症状。

如果放任不管或治疗不理想，还会发展为肾衰竭、尿毒症。

西医呢，既能降尿酸还能改善肾功的药物品种比较少，且药物还常伴发一定的不良反应。

比如，昨天一个痛风 30 年，多处痛风石，肌酐一直再 150 上下徘徊的粉丝就问：“有没有专降肌酐的药？”

这个问法其实就有问题，他把肌酐高和尿酸高、血糖高、血压高等同起来了。很可惜，目前能降尿酸改善肾功的药物本来就少，专降肌酐的就没有。

有没有好的中医的方法？

中医方法，就需要先了解中医对尿酸性肾病的病因病机分析——

尿酸性肾病，中医归类于腰痛、尿浊、水肿、痹症等疾病范畴，多因长期饮食不节、劳逸失度、情志不遂等引起的脾虚运化失司、肾虚气化失司、肝郁疏泄失司，从而导致体内湿、热、痰、瘀内生，在外感风寒湿热诸邪侵袭，内外邪合邪为患，痹阻经络，留住关节，潴留肾络，从而引发痛风性关节炎、痛风石、痛风肾等疾病。

总的来说，尿酸性肾病，总属本虚标实，也表现为整体气机升降失调。

本虚以脾肾亏虚为主，和肝关系密切。标实为湿热痰瘀病理产物，这些病理产物也可作为病理因素影响气机升降而导致和加重疾病。

1.先天禀赋不足，肾气虚：

如果从小体质差，先天禀赋不足，则五脏六腑根本不足，没有足够的肾气推动和濡养，就会从小体弱多病。

脾为后天之本，为人体气血生化之源，可后天养先天，和肾相互为用，协同配合，保障人体功能。

如果肾气不足，可影响后天脾脏的运化。而当长期饮食不节损伤脾胃，运化水谷精微不足，则没有足够的气血濡养先天。

所以肾，与人体内水谷精微运化，消化，输布和排泄关系巨大。

2.饮食不节，后天脾胃受损：

如果长期饮食失去节制，嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，或恣食生冷食品，久之会损及脾胃功能，脾虚水湿运化异常变生湿浊，湿性黏腻郁久生热生痰，阻遏气机。

脾胃虚，中焦这个人体气机升降枢纽就出了问题，病久湿热胶着再中焦导致清阳不升，浊阴不降。

现代中医认为，日过水谷精微运化不利而变生的产物，就属于浊气，漫长的尿酸代偿使期让脾胃虚弱，枢机不利。

3.肝疏泄失权，气机不畅：

肝脏在人体属于将军之官，喜调达恶抑郁，调畅气机，协调脾胃生姜枢纽，助脾胃运化水谷精微。

最好的证据就是肝脏分泌胆汁，参与脾胃的消化吸收。

如果平时情志不畅，或急躁易怒，或郁郁寡欢，肝郁气结，肝郁化火，肝郁横犯脾，引起脾虚健运失司。而肝气不疏，情志失去控制，可进一步忧思烦恼，加重脾胃亏虚和气机升降。

4.升降失调，阴阳失衡：

气是组成人体的最基本物质，气的运动形式就是升降出入，并贯穿生命始终。

如果后天饮食不节、情志郁结、肾气渐亏，就会影响气机的升降出入，进而引起阴失衡。

按照上面分析的尿酸性肾病的病因病机，中医从调畅气机升降出发，按照顾护脾肾治本，佐以疏肝习惯你起，结合尿酸高的湿浊痰瘀的病理调整，治以清热化湿、化痰行血的思路，在古方升降散基础上加减，就成了下面这个经验方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

僵蚕、蝉蜕、生大黄、姜黄、党参、法半夏、炒白术、山茱萸、桑寄生、淫羊藿、黄芪、积雪草、绵萆薢、土茯苓、赤芍、川芎、黄芩、北柴胡、桔梗。

这个方子里，僵蚕、蝉蜕都是质轻薄之品，可升浮，合柴胡、桔梗能助肝脾肺气升，能升水谷精微中的清阳，再者虫类药功擅搜剔经络之邪，邪去则正安。

方中生大黄，苦寒泄热推陈出新。姜黄苦温活血通经，二药药味厚为阴，都血分，苦能降泄，能降水谷精微中浊阴，与赤芍、川芎合用可通血脉，祛瘀血，生心血。

方中黄芪、党参、白术为健脾补气恢复中焦健运的要药，也能升清。和半夏能燥湿化痰，失去痰化则脾运得复，几味药有升有降，帮助气机恢复。

方中山茱萸、桑寄生、淫羊藿可温阳益肾。肾阳足则能很好的调理二便，写浊阴，滋养脾阳协助升清。

方中土茯苓、萆薢性味甘淡渗利，可解毒利湿通利关节，萆薢能调理肾气升降。

方中柴胡、黄芩为梳理三焦药物，三焦通则气机升降恢复。

总之全方诸药配合可健脾胃、疏肝理气、补肾气、祛湿清热化瘀行血，升清降浊调畅气机，尿酸降，则痛风肾逐渐好转。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第5期《 江西中医药杂志》唐荣章等文章《升降散加减治疗尿酸性肾病经验浅析》。。