北大医学女博士健康说原创美文第1514期

大家好，这篇科普分享升降散灵活用，治疗各种尿酸性肾病的思路和方法。

昨天分享了尿酸性肾病的病因病机和可以使用名方升降散调理的原因和方剂。

尿酸性肾病，多有脾肾亏虚、湿浊痰瘀痹阻、气机升降异常、阴阳失衡的病机，所以调理可以从恢复气机升降出发，顾护脾肾亏虚，佐以疏肝理气，再结合湿浊痰瘀的病理特征，予以清热祛湿、化痰行血的方法，就可以使用名方升降散，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

僵蚕、蝉蜕、生大黄、姜黄、党参、法半夏、炒白术、山茱萸、桑寄生、淫羊藿、黄芪、积雪草、绵萆薢、土茯苓、桔梗。

问题是，痛风患者多存在湿浊痰瘀多种病理产物在体内胶着缠绵，而每个人的痛风病程、脏腑亏虚偏盛也不相同，导致同样是一个痛风肾，同样尿酸高，同样肌酐高，引起的相应病变和表现症状各异，使病情复杂多样，症状百出。

所以很难找到同一个方剂调理所有人的问题，就需要一人一方，根据每个热的不同而灵活加减化裁。

比方说，吐过关节疼痛为主要表现，问题多由湿热内蕴所致，因为湿性趋下，所以湿热为主的的病变部位多以下肢为主，自己聊就可以再升降散打底，加用四妙散来清热利湿。四妙散方子里黄柏专清下焦湿热；苍术善健脾燥湿，虽药性温，但有黄柏的寒而不会助热。薏苡仁淡渗利湿健脾除痹，可通利关节。牛膝能补益肝肾，引药下行，正好适合痛风关节在夏至的特点。

如果疼痛严重的可加延胡索，这味药号称中药里的止痛药，加青风藤、络石藤来活血通络止痛，而且降升降散方子里的黄芪、党参减半使用，以防止二药助热的弊端。

如果属于痛风后期的疾病，痛风肾出现了蛋白尿，夜尿频，肾气不固，脾肾虚，则将升降散离得黄芪、党参加大剂量重用。再合方水陆二仙丹（芡实+金樱子）来加强收涩敛精，也可以加缩尿丸来益肾固精缩尿。

如果瘀血严重的，可再升降散底方中加莪术、三棱、地龙来逐瘀通经活血。

如果痛风日久损及阳损及阴者，多会出现腰痛，属于肝肾阴虚的痛风后期阶段，则可家用独活寄生汤来调补肝肾益精血。

具体如何治疗，明天的科普分享一个详细案例。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第5期《 江西中医药杂志》唐荣章等文章《升降散加减治疗尿酸性肾病经验浅析》。。