北大医学女博士健康说原创美文第1509期

大家好，这篇科普分享中医巧用俩经方，有效治疗难治性痛风急性发作的详细医案。

58岁老陈，痛风15年，全身多个关节肿痛不适，但不很严重，尤其是左肘、左腕关节、左手背关节为重，病患关节局部肤色潮红，局部皮温高，关节功能受限，屈伸不利，肉眼可见多个痛风石，双手麻木，稍微有点怕冷，间断性身热，但关节不破冷，没有口干口无，也不恶心呕吐，没有胸闷，没有心悸、气促，也没有腹泻腹胀，饮食睡觉都挺好，小便正常，大便稀烂。

舌红苔黄白腻，脉弦涩。

相关检查，彩超显示左腕关节有强回声团，应该是痛风石。尿酸 625，血沉 69，空腹血糖 7.16。

西医真毒问为肌腱炎合并痛风。

中医辨证为脾肾亏虚、湿热阻络证慢性期痛风，治疗则应采取健脾益肾，祛湿清热潜阳的方法，方以桂芍知母汤合升阳泻火汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

炙甘草、防风、白芍、白术、茯苓、干姜、知母、桂枝、黑附片、升麻、党参、乌梅、黄芪、细辛、当归。

上方仅服用 2 剂，可一天多次温服，直到热退或转变为稀烂便为止。

果然，老陈服用第一天，就暴泄五次，拉出黑色水样便，随后左腕关节、左手背关节肿痛显著缓解，局部发热消失。复诊时，舌淡嫩，边有齿痕，苔白。

这表示老陈的急性痛风症状大减进入缓解期，缓则治其本，调理方法以温暖脾肾为主，利湿通络为辅，方改为熟附子汤加减调理。几天后痛风症状消失，改为中成药调理，同时加服非布司他降尿酸治疗，饮食执行低嘌呤饮食计划，不喝酒，适当有氧运动，后随访痛风控制良好，未再复发。

这个案例怎么看？

还是简单三点，纯属个人意见：

1.患者老陈痛风 15 年，平时饮食不节，喜欢喝酒，久之损伤脾胃，脾胃虚，水湿不化，变生湿浊，湿郁久化热，湿热内蕴流注经络关节，不通则痛，导致痛风。而且老陈治疗痛风，平时还用激素，强行让少阴真阳外越，出现口干口苦颧红潮热的阴虚症状，且多个关节肿痛发热，都是虚阳外越征象。同时小便急，大便烂，为下焦虚寒之象。舌红苔黄腻为脾虚湿热。

2.因此调理方为桂芍知母汤合升阳泻火汤。桂芍知母汤为脾胃肝肾皆虚、足三阴表里都有痹症的调理方，通过温化三阴之邪，确实对症。合方使用升阳泻火汤，是因为阴阳互为根本，能泻浊阴之贼火，就用上了味薄的风药，来升发阳气。重用黄芪可升阳，少用话给你摆泻阴火，善用升麻、防风来升阳除湿。

3.二诊时，三阴之火得以泄化，而出三阳，所以会暴泄，泄厚痛减，进入缓解期，缓则治其本，该用制附子汤来温暖脾肾利湿通络。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2021年第12期《 风湿病与关节炎杂志》梁伟东等文章《从阴火论治难治性痛风急性发作》。。