血管通路是血液透析患者生命线，一直以来都是医护人员与患者关注的焦点。动静脉内瘘是目前业内推荐首选的血管通路，一个功能良好的内瘘不但便于穿刺、提供充足血流量，还要具备止血良好、较小的血流动力学影响等条件。内瘘“听话”的时候，医生、护士、患者皆大欢喜，内瘘一旦“开小差”，氛围就不和谐了，连透析机都会“抗议”报警。所以，如何照护内瘘，延长其使用寿命，且看我们主任——张宏涛教授支招。

内瘘失功如同交通意外，虽然无法预期，但是多数情况是可以预防的。

内瘘失去功能的常见原因

一、穿刺因素。长期穿刺等因素形成的假性动脉瘤，内瘘血液内压下降，使近吻合口处血管逐渐狭窄;穿刺血肿、不当的加压都有可能造成内瘘阻塞。

二、低血容量。患者体重增加较多或干体重判断错误，透析中超滤过快，血管外水分重吸收入血缓慢或不足;其它因素引起的体液丢失(如腹泻或大量呕吐等)或摄入不足，引起内瘘血流量减少。上述情况达到一定程度即可引起内瘘阻塞。

三、止血因素。透析结束后，穿刺点压迫不当。常见于捆绑式的止血带，内瘘止血目的是压迫不出血，不是要阻断内瘘血流，更不能阻断供血动脉。应当使用定点加压或纽扣式止血带，原则是不出血的前提下尽可能松，避免血流阻断。如果采取手法压迫止血，力度把握要灵活，就像手抓一只小鸟，太松会飞走，太用力会断气一样。无论采取哪种方式，都只是要压住针孔，让血小板聚集、血管内膜修复止血。

四、感染因素。血液透析患者多数存在免疫功能低下，如果没有养成良好的卫生习惯，穿刺部位容易聚集微生物而导致感染。部分患者肢体末梢循环不良，也是易感因素。

五、外力因素。睡眠时内瘘侧肢体受压，或者测量血压、注射、抽血、衣袖过紧等因素导致内瘘血流阻断，尤其是供血动脉阻断后闭塞发生率更高。另外提重物牵拉、肌肉收缩压迫等因素也不容忽略。

六、止血药物、饮食因素等所致血液高凝状态;钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等所致血管钙化及其它诱因。

内瘘防护措施

一、日常注意事项。饮食限盐限水，避免体重增加过多，透析中大量脱水诱发内瘘阻塞。穿袖口宽松的衣服，不要在内瘘侧肢体戴手表、饰物或过紧的护腕，内瘘侧肢体不要提重物(重量超过3公斤)、抱物品，避免用力活动，但适当的锻炼有利于保持血流通畅，增加血流量。内瘘仅用于血液透析，不可进行抽血、药物注射、测血压等与透析无关操作。

二、每日查体与功能锻炼。学会内瘘触诊及听诊，可以用食指指腹(最敏感)或食指中指并拢触诊，了解震颤强度，并且可以判断心率与心律。听诊可以购买听诊器，在医护人员指导下练习并掌握听诊技术。一旦发现异常，及时就诊。透析当天避免内瘘肢体锻炼及提物，非透析当日可以做日常家务及其它功能锻炼。

三、掌握自己内瘘病史及特点。每个患者内瘘手术经历不同，要了解自己的内瘘血管大致走向、狭窄区域、静脉瓣及分支部位(穿刺容易引起狭窄)等特点，参与医护人员讨论穿刺事项。定期进行(每半年一次)超声普查，如出现动脉瘤或血流不足，及时检查评估是否需要手术处理，避免突发阻塞。

四、防治穿刺并发症。每次透析结束绷带加压力度要适中，既能有效止血，又能触及内瘘震颤，还要及时松解。透析中如发生穿刺失败事件，结束后需观察两三天。第一天用冷敷，第二天改为热敷，可以使用内瘘护理仪及喜辽妥等外用护理药膏帮助伤口复原及缓解淤血。

五、养成良好的个人卫生习惯。每次透析前用灭菌洗手液清洗手臂，也可以使用有护肤效果的免洗消毒剂。如果穿刺部位干燥，应避免热水及肥皂，防止局部表皮受损。结束透析后，穿刺部位消毒后用无菌纱布团块压迫。一般情况下透析当天穿刺针孔避免接触水，防止皮肤未复原而出现感染。内瘘侧肢体瘙痒应避免搔抓，尤其是穿刺区域附近，抓破后引起感染就十分棘手。应查找瘙痒原因，充分透析，处理合并症，局部皮肤规范清洁消毒，合理应用药膏和保养护肤品。

六、设定合适的干体重，避开导致血容量下降或内瘘供血减少情况，及时处理合并症，如低血压、腹泻、心衰、感染等。

七、充分透析治疗，纠正钙磷代谢紊乱、控制继发性甲状旁腺功能亢进等，防治血管钙化等引起内瘘血管病变的因素。

八、移植物内瘘需要结合手术情况，配合医护人员，接受更为精细的清洁消毒、止血、复查等细节管理。

有朋友问内瘘的“寿命”有多久?可以说最长是终身，最短不足一天。这里面影响因素很多，只能说所有不利的都要避开，一切有益的都要争取。

每个肾友都有自己的特点，希望大家的内瘘都听话!

健康宣教内容大致就这么多，不过，我们主任张宏涛教授对大家寄予了更多的问候和希望：“这么美好的节日里，我们忙着做宣教，不亦乐乎!希望大家多学知识，做好自我管理，年年都看这个公众号。不浪费自己的每一个红细胞，不辜负别人的每一滴汗水。

相信医学科学的发展会让大家获得更高的生命质量和生活质量。节日里，我们为大家祈福!如果你有看到，请相信——那是我开心的眼泪!