背景知识

代谢综合征( metabolic syndrome，MetS) 是以高血压、高血脂、高血糖和肥胖等多种危险因素在个体聚集为特征的一组临床综合征。国际上提出了代谢综合征诊断标准：在腹型肥胖的基础上，符合高血糖、高血压、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症其中任2项及以上。

具体参考值如下：

1、腹型肥胖( 男性腰围≥90 cm、女性腰围≥ 80 cm) ；

2、甘油三酯≥1. 7 mmol /L 或已接受相应治疗;

3、高密度脂蛋白胆固醇<1.29mmol /L或已接受相应治疗;

4、收缩压≥130mmHg 或舒张压≥85mmHg或此前已诊断高血压;

5、空腹血糖≥5.6mmol /L或已接受降糖治疗或此前已诊断为 2型糖尿病。

世界上四分之一的人口符合代谢综合征的诊断标准，严重威胁了人们的心脑健康，我们务必要重点关注。

肾小球滤过率下降是肾功能减退的直接表现，而肾小球滤过率升高在大多数情况下也会带来不良结局。病理状态下，肾小球滤过率异常升高会加重肾脏负担，是肾功能损害的前奏。糖尿病肾病早期，肾小球滤过率超出生理水平的升高被称为肾小球高滤过，是导致肾小球硬化和慢性肾脏病进展的共同途径。

最新研究显示，在非糖尿病人群中，代谢综合征患者的肾小球高滤过风险增加，肾小球滤过率长期下降幅度更大，加速了慢性肾脏病进展。

最新研究

Erikka W等人通过测量非糖尿病代谢综合征人群肾小球滤过率，研究代谢综合征与肾小球高滤过及长期滤过率下降之间的关系。对研究对象随访11年，结果：（1）在1551名无糖尿病和肾脏病的参与者中，479名符合代谢综合征标准：男性（299名）明显多于女性（180名）。女性患者更多符合腰围标准，男性更多符合血糖、甘油三酯和血压标准。（2）代谢综合征患者的肾小球滤过率平均值比非代谢综合征人群高6.7ml/min。除高血压外，代谢综合征的其他4个组成成分（腹型肥胖、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇）均与较高的肾小球滤过率独立相关。（3）代谢综合征且出现肾小球高滤过的患者肾小球滤过率下降幅度＞代谢综合征但无肾小球高滤过的患者＞没有代谢综合征的患者。

结论与启发

非糖尿病代谢综合征人群普遍存在肾小球高滤过的病理现象，长期肾小球滤过率下降更快。如果同时存在糖尿病、高尿酸血症及慢性肾脏病家族史等相关危险因素，肾脏健康将受到更为严重的威胁。

代谢综合征除了严重威胁人类心脑健康外，对肾脏也不友好。希望能引起公众重视，广为宣传。

建议代谢综合征人群采取更为积极的饮食、生活方式甚至药物或手术干预，改善生命质量和生存预后。

参考文献

[1]Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med.2020;383:14361446.

[2]Chakkera HA, Denic A, Kremers WK, et al. Comparison of high glomerular filtration rate thresholds for identifying hyperfiltration. Nephrol Dial Transplant.2020;35:1017–1026.

[3]Dubrofsky Lisa,Srivastava Anand,Cherney David Z.Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors in Nephrology Practice: A Narrative Review.Canadian journal of kidney health and disease.2020;7：2054358120935701.

[4］ Eckel ＲH，Alberti KG，Grundy SM，et al． The metabolic syndrome ［J]． Lancet，2010，375( 9710) : 181－183．

[5］《国民体质标准》中身高标准体重与代谢综合征关系［J］．中国公共卫生，2012，28( 7) : 958－960．

[6] Bystad EW, Stefansson VTN, Eriksen BO, Melsom T. The Association Between Metabolic Syndrome, Hyperfiltration, and Long-Term GFR Decline in the General Population. Kidney Int Rep. 2023 Jul 1;8(9):1831-1840.