一、什么是司美格鲁肽
司美格鲁肽是一款长效胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），可以通过刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、直接和间接抑制内源性葡萄糖生成。通过参与 ghrelin 激素调节抑制食欲、增加体重减轻后的胰岛素敏感性以及降低B细胞的炎性损伤来改善葡萄糖稳态。因此可以降低患者血糖、减轻患者体重，以及实现心血管保护等功效。
二，为何司美从糖尿病人用药变成了一针难求的“减肥神药”？
1、司美有降低食欲的作用。
司美的作用机制可激活大脑中参与食欲调节区域的神经元，从而降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入， 人体会明显感受到血糖平稳，胃排空的速度更慢，因此不仅更难感受到饿，进食后也可以支撑更长时间。在我自己注射司美第一天时，一整天只吃了两片吐司，没有一丁点饥饿感。
2、药企宣传司美减重功效。
司美的母公司诺和诺德，在2023年5月在中国递交了以司美格鲁肽为活性分子的口服减重产品的上市申请，至今未获批。将司美作为减重神药，不仅是消费者的口耳相传，背后更有企业们的利益因素。但是目前虽然在我国没有获批，在日本美国欧洲等国家已经获批用于减重，所以在我国减重用的司美格鲁肽的获批，只是时间问题。
司美格鲁肽适应症的开发矩阵
看到这里你可能会疑惑，既然司美可以降低食欲从而令人减轻体重，那为什么正常人要谨慎使用？因为司美是糖尿病治疗药物，主要用于帮助糖尿病人，体重降低只是捎带的功效，是有禁用人群的.
三、谁可以用司美，谁不能？
在使用药物之前，几乎所有人都会先查阅资料，我到底能不能用。这里给大家归纳总结一下，也给大家一个参考：
①甲状腺髓样癌(MCT)患者、及有MCT家族史的人；2 型多发性内分泌肿瘤综合征(MEN2)患者
②对司美格鲁肽、艾塞那肽、利拉鲁肽等药物过敏的人
③有胰腺或者肾脏问题的人
④最近有腹泻、恶心或呕吐
⑤备孕、孕期、哺乳期
⑥患有心理疾病，比如抑郁、焦虑、双向
还有一个比较重要的问题：做了甲状腺切除术（全切或是半切）的人能否使用司美格鲁肽，因为这类的人群相对较多，也是大家比较关心的一个问题，下面给大家解读一下：
首先针对这个问题，原研厂家和授权厂家都没有进行过临床试验，如果你的诊断记录里面没有夹杂甲状腺髓样癌细胞（一般手术后的病理实验会有诊断），根据以往客户的经验，在术后的一年半之后，如果各项指标稳定，是可以打的（这是一些客户慎重咨询医生后得出的结论）。如果是夹杂了甲状腺髓样癌细胞那就不能打。在这里【医有我伴】也必须澄清一下，这个结论不能说百分之百对，因为毕竟没有经过正规的临床试验，没有数据支持，所以对于这类患者做出什么样的决定都要自己承担相应的后果。
司美对帮助治疗2型糖尿病，以及治疗BMI大于28的肥胖症患者的效果已有很多案例和数据证实。但是对于血糖、胰岛素、体重等正常的人群来说，滥用司美不仅可能会导致胃肠道蠕动缓慢、恶心呕吐、嗳气等副作用，和其他药物合用还容易增加低血糖风险还有一些内分泌系统本就有问题的朋友使用它出现副作用的概率会更高。司美作为严格的处方药，使用前必须经过医师的同意，在详细检查身体状况尤其是内分泌情况后才能使用。
四、分享一个【医有我伴】的客户使用司美减肥的经历和效果
作为一个爱美的女人，体重稍有增加就会感觉很焦虑。使用司美格鲁肽之前我的BMI只有22，算正常人群。当时我在本地的两家三甲医院都进行了咨询，以及内分泌抽血检查，在检查身体情况并与跟医生进行详细沟通后，我决定使用司美格鲁肽减肥。但是医生也给我郑重的说明了：这是处方药，本身是降糖药，减重是其副作用，因为我没有糖尿病，所以从医院是拿不到司美格鲁肽的。医院拿不到肯定有其他渠道可以拿到喽。
口服司美的第一周，我状态良好，血糖平稳，饱腹感很强，不饿也有精神，没有太大的进食欲望，因此每天基本只吃一餐。第一周便减重4斤。
到了第二周，由于食物摄入的不足，慢慢开始有嗳气、体虚，心情不佳等副作用，体重减轻也比之前慢了一些，从一周四斤降为一周两斤左右。
再往后，我开始逐渐加大口服剂量，从3毫克/1粒/每天增加到加到2粒，服用了大概一个半月，共减重11斤。但是因为体重基数低，后续作用缓慢，我就不在用了。长时间的食物摄入不足影响了我体内的营养素、蛋白质等含量，导致我的情绪低落以及体能上的虚弱问题。
同时在在心态上，我开始越来越依赖司美，每周都在考虑要不要加大剂量，急于求成。我开始习惯走减重的近路，妄想坐享其成。综合以上，我决定暂时停用司美，不希望自己“成瘾”，而是在现有基础上开始运动，改善食谱，实现生活化减脂，绝不再做欲望的奴隶！
其实司美格鲁肽的作用就是帮助你“躺瘦”，而不消耗自己的意志力。大家都知道减肥是很困难的，能够减肥成功的人都是狠人。在这里也需要给大家提醒一下：司美格鲁肽可以用，但是不能一直用，需要借助司美格鲁肽重塑自己的生活方式和饮食习惯，才能彻底的管理好自己的身材。
五、如果能重来，我还会不会使用司美？
如果再来一次，我的答案应该是肯定的，同时也总结出了一些经验：
第一，我会在需要极速减重的情况下使用，例如婚礼前、上镜之前。如果想让我们的体重长期控制在理想范围内，就不能只依赖药物，而是要在日常生活里以运动+饮食的方式，健康的生活化减脂。
第二，药品虽然很多都有处方都有限制，但是现在海外版个人用量是被允许的，所以代购过来的药物也是靠谱的。
最后我要再一次提醒各位，虽然司美有用，但绝不能滥用。健康饮食、科学减重才是最重要的。我们一定要了解自己的身体，听从医生建议，永远为自己的健康负责！处方药须凭处方在医生指导下使
六，使用司美格鲁肽会有性质下降？阳痿？
其实这不是药物的副作用，而是针对减肥这个事情所带来的生理感受。要是用了司美格鲁肽还性致勃勃，反而让我觉得有点怪。下面首先看下司美格鲁肽是如何减肥的：
压制食欲带来的总体能量短期失衡,目前绝大多数认为并不是因为司美格鲁肽治疗糖尿病的核心机制GLP，而是它对于食欲的抑制。其实这是很普遍的减肥机制，目前FDA批准的减肥药物，主要是两大思路①抑制热量吸收
比如典型的是奥利司他，就是大家说的吃了拉油那种，本质是抑制肠道对于脂类的吸收，通过抑制胃肠道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解为游离脂肪酸和单酰基甘油酯
②抑制食欲
这类药物往往作用于中枢神经系统，让人食欲下降。比如氯卡色林，作用在5-羟色胺这种神经上，活饥饿感和饱腹感通路，降低食欲。
但是无论哪种方式，必然是减少了能量的摄入，这种情况下，你以为的是少吃了，身体就开始消耗自身积攒的热量，从而实现减肥，但是实际上，作为长期适应进化的结果，你的大脑会很快对你做出一个新的评估：该人可能面临能量匮乏。于是这种情况下，大脑会自动平衡你的能量消耗，结果就是你的总体代谢水平也会跟着下降，或者，直白的说，大脑会努力的降低你的各种对能量消耗，带来的后果就是：你的总体活跃能力下降。
所以，别说是性欲了，就是你日常的精神状态都会受到总体的影响。这一点，无论是你用了药物，还是说干脆的用水煮菜甚至绝食的方式来减肥，效果都一样。所以你去问一下减肥的人，基本上都会有类似的经历，就是减肥期间，会面临整个人的精神状态等的改变。
孟加拉仿制版替西帕肽
事实上，之前减肥药是严格的处方药物，甚至要求在医生的监护下进行，因为不少药物会出现导致人情绪低落乃至其他后果。但是奥利司他和司美格鲁肽属于例外了，它们对于精神的影响目前来看还没那么严重。七、为什么GLP-1改善阳痿，司美格鲁肽却疑似导致阳痿？这里看起来是个矛盾的研究，但是细看下，还是有要深究的地方
第一，内容的发布类型不一样：
GLP-1R激动剂：5月11-14日举行的第26届欧洲内分泌学大会上，Giuseppe Lisco团队的研究显示，GLP-1R激动剂可以增强患有2型糖尿病和勃起功能障碍男性的勃起功能。司美格鲁肽便属于第二代胰高血糖素样肽-1受体激动剂。
司美格鲁肽（来自论文）：《Nature》子刊《国际阳痿研究杂志》上的一篇研究表明，服用司美格鲁肽的非糖尿病男性更容易出现勃起功能障碍。
第二，人群规模不一样
GLP-1R激动剂纳入研究数量：108。司美格鲁肽纳入研究数量：6188（其中3094为使用药物）
3,094 non-diabetic, obese men ages 18–50 who received a prescription of semaglutide were identified and subsequently matched to an equal number cohort of non-diabetic, obese men who never received a prescription of semaglutide.
第三，研究人群特征不一样：GLP-1R激动剂人群：糖尿病患者，司美格鲁肽人群：普通人群（未患糖尿病）
如果从证据角度，肯定是后者更强，因为后者是经过同行评议的论文，前者是大会分享，可能后续还要有相关论文，同时，后者人群规模更大（一般群体研究越大对于统计效力还是有贡献的），此外，糖尿病患者群体和普通群体是否有共同的可比性也是值得商榷的。
但是这并不等于说前者就是错的。其实这里面存在一定的过程。在大会报告里，GLP-1R激动剂会导致总睾酮水平(+41.41±6.11ng/d,P<0.0001)和游离睾酮水平(0.44±0.09ng/dl,P<0.0001)显著增加，自我报告的勃起功能显著改善(IEF5评分：+2.26±0.26,P<0.0001)。
但是这里需要指出的是，睾酮水平和ED之间并不是绝对存在对等关系的。事实上，目前临床上对于ED的应对，并不是直接冲着睾酮去的，而是不少冲着充血。比如大家熟悉的ED药物西地那非，其原理反而是扩张局部血管，让其处于充血状态。这也是为什么西地那非能够从心血管药物变成了ED药物。他达拉非片同样也是增加血液流入。
第三、司美格鲁肽究竟会不会导致阳痿？其实到了这里，我们并不能给出明确答案。因为论文研究说司美格鲁肽导致阳痿，但是就像我们前文论述的，很大可能性是因为能量总体摄入下降导致的机体对于代谢的总体平衡，结果压制了性欲，所以还要看司美格鲁肽停药后的恢复状态，看是否会长期压制性欲。而且，特别一提：在欧洲大会上，提到的司GLP-1R激动剂并没有明确说是司美格鲁肽，所以这里还不能直接对等。
最后，减肥很重要，但是药物之类的往往只是辅助措施，很多药物停用后依然会出现反弹问题，所以在使用药物的同时，要调整个人的饮食习惯和生活习惯也是非常重要的。
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