《中国类风湿关节炎发展报告2020》指出，我国类风湿关节炎患者合并脆性骨折者占1.97%，这个比率不算太高，但也不能说低！脆性骨折通常是由严重的骨质疏松导致的，类风湿关节炎合并骨质疏松症十分常见，这里面既有疾病本身的原因，也有类风湿药物的原因！
类风湿关节炎并发脆性骨折者占1.97%
（一）类风湿关节炎疾病本身可促进骨质疏松这里面又有两个原因，一是炎症的影响，二是患者活动量下降的影响！
01 / 炎症的影响
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，患者的免疫功能紊乱，免疫细胞错误地攻击自身滑膜组织，引起慢性的滑膜炎症。发炎的滑膜组织会异常增生，增生的血管翳对关节有极强的破坏性，可破坏关节软骨及骨，导致关节强直、畸形、残疾！
其实，炎症还会影响关节附近的骨的代谢，从而引起关节局部的骨的骨质疏松，当软骨下骨密度下降时，不能很好地协助软骨承受关节运动时产生的冲击，会加快软骨损伤的速度，一旦软骨损伤严重了，软骨下骨又会跟着受累！
类风湿关节炎也会导致软骨下骨骨质疏松
02 / 活动量下降的影响
我们的骨为什么会发生疏松呢？骨骼是在不断新陈代谢的，正常情况下，由破骨细胞主导的骨吸收和由成骨细胞主导的骨形成是处于动态平衡的，吸收了多少旧骨就会形成多少新骨，如果这个平衡被打破，骨吸收大于了骨形成，旧骨吸收了新骨形成跟不上，骨就疏松了！
骨骼代谢的过程
在促进骨形成的因素中，有一个非常重要的因素，那就是运动！运动产生的机械刺激，肌肉对骨骼的牵拉作用，是有利于骨形成的。
但类风湿关节炎患者，顽固的慢性炎症常常导致长期的慢性关节疼痛，在疼痛的影响下，以及在自我保护的心理因素影响下，患者患病后的运动量甚至是日常活动量，会大幅地下降，运动不足，导致对骨形成的良性刺激不足，也会逐渐地促进骨质疏松的发生！
坚持运动对骨骼的生长有利
所以，我常常强调类风湿关节炎康复运动的重要性，合理的运动不仅能帮助类风湿患者改善关节疼痛，预防关节挛缩和肌肉萎缩。还具有改善全身新陈代谢、调节身心、改善心肺功能、保护骨密度等作用。不要担心运动会加重病情，不动是肯定不利于病情的，只不过在运动时要小心，避开急性期、避免剧烈运动、循序渐进，适度的有氧运动和关节伸展也许就足够了。
（二）一种类风湿药物易导致骨质疏松这个药估计你知道，它就是糖皮质激素！
糖皮质激素易导致骨质疏松
糖皮质激素虽然不是治疗类风湿关节炎的一线药，但还是非常重要的一种药。以往认为，糖皮质激素对类风湿只具有消肿止痛的作用，是用来控制症状的“治标药”，后来发现，小剂量糖皮质激素也具有一定的改善病情发展的作用，糖皮质激素就有了更大的适应性。
但是，糖皮质激素终究不是治疗类风湿的常规用药。可是在现实中，要么是治疗不规范，要么是贪图糖皮质激素消肿止痛的高效性，类风湿患者滥用激素十分常见。据CREDIT数据显示，我国有69.7%的类风湿患者长期（≥）服用糖皮质激素，25.3%的类风湿患者服用糖皮质激素的起始剂量或维持剂量超过了10mg/d泼尼松或等效剂量，11.3%的类风湿患者仅使用糖皮质激素单药治疗。
如此普遍的激素滥用，导致药物性骨质疏松十分常见。
大家都知道，激素是不能乱用的，它有很多不良反应，像什么满月脸、水牛背还是其次的，更严重的有高血压、加重感染、糖尿病等，最不容忽视的是骨质疏松及骨坏死，不仅常见危害还大！
糖皮质激素的不良反应
一味滥用激素，对类风湿关节炎的病情缓解也是不利的。因此，类风湿关节炎患者一定要正确使用激素，要符合使用条件、选择正确的激素类型、按规定剂量使用激素，这一部分内容我在以前的文章里多次讲过，今天就不赘述了。
对于类风湿患者，只要是使用激素，就要注意钙与维生素D的补充，食补可能是不够的，可以在医生的指导下使用相应的补充剂！
糖皮质激素的特点
（三）务必重视脆性骨折的危害性！骨质疏松是绝经期女性和老年人难免遇到的一种退化性疾病，但对这个病的危害，很多人是不重视的，觉得骨头脆那么一些，不痛不痒，好像对生活没什么影响。实际上，骨质疏松这个悄悄摸摸的“杀手”，一旦发出“致命一击”，也就是脆性骨折，是可以威胁生命的！
骨质疏松的危害
脆性骨折，是指当患者的骨质疏松症发展到一定程度，骨密度和骨强度严重下降，骨骼在较轻的机械刺激下也会发生的骨折。比如轻轻一磕、轻轻一碰，骨骼不知不觉就骨折了。
对于年轻人来讲，只要不是特别严重的骨折，似乎危险不大，不外乎就是多休息多养病，但对于老年患者就不同了，骨折会大幅影响患者的活动能力，尤其是下肢骨折，会让患者长时间卧床不起，但老年患者，常常伴随心血管风险，长期卧床、身体严重缺乏活动，会大大增加心血管不良事件的风险，进而导致患者死亡。尤其是髋关节骨折，老年人髋关节骨折的致死率非常高！
长期卧床废用综合征的危害
所以，千万不要忽视骨质疏松的危害，尤其是正在使用激素的类风湿关节炎患者，要定期监测骨密度，早发现骨质疏松的趋向，而且在生活中要注意关节保护，避免摔倒！
除了以上两大原因，类风湿关节炎患者易骨质疏松，还有一个原因就是年龄因素，类风湿关节炎高发于30~50岁女性，我国患者平均发病年龄为46.15岁，正好处于绝经期前后，是绝经期骨质疏松症的高发年龄，再加上类风湿与药物的影响，患者就更容易发生骨质疏松了。因此，这个年龄段的女性患者，要更注重对骨质疏松症的预防，除了合理饮食和规范类风湿治疗，但有骨质疏松症趋向时，还应针对骨质疏松症进行治疗！
更年期女性患者尤其要注意对骨质疏松的预防
