类风湿关节炎有哪些危害？毫无疑问，首先是对关节产生危害，导致关节肿、痛、晨僵，随着病情发展，还能导致关节畸形乃至残疾。但类风湿不止危害关节，它是一种全身性的自身免疫病，还可以危害心脏、肺部、血管等重要器官，严重者甚至会威胁生命！其实，类风湿还有一种关节外危害常常被忽视，虽然不致命但也能严重影响患者的生活，那就是对眼部的危害！

警惕！类风湿关节炎也会损伤眼睛！

今天的文章，介绍类风湿的眼危害，主要要警惕一种并发症与一种药物！

（一）一种并发症——眼干眼涩小心干燥综合征！

类风湿关节炎的朋友，你遇到过眼干、口干，怎么喝水也不管用的情况吗？如果遇到了，要怀疑是不是干燥综合征！

干燥综合征也是一种风湿免疫性疾病，分为原发性与继发性两类。干燥综合征可以继发于其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症等。类风湿关节炎继发干燥综合征十分常见，有研究表明，在类风湿患者中，满足干燥综合征诊断标准的比例为4%~31%！

干燥综合征的危害

干燥综合征有哪些症状？会对眼部造成哪些危害？

干燥综合征可以损害唾液腺和泪腺的功能，导致口干、眼干等一系列症状。

口干及猖獗龋齿——因为唾液分泌减少、唾液黏蛋白缺少，患者常感到口干，但频繁喝水也不能缓解，服用一些较干的食物如馒头，可能需水送服。严重的患者，可出现进食困难、片状牙齿脱落及多发猖獗龋齿。此外，还常导致唾液腺肿大，乃至引起恶性病变。眼干及角膜损害——因泪腺分泌功能下降，患者常出现眼部干涩、磨砂感、眼部充血症状，严重的患者可出现干燥性角结膜炎、角膜上皮糜烂、角膜的新生血管化和溃疡形成，甚至导致角膜穿孔、失明。

严重的干燥综合征可导致角膜穿孔

除了眼与口的危害，干燥综合征作为风湿免疫病，同样可以引起系统表现，包括：

皮肤——皮肤干燥、雷诺现象、血管炎；肌肉关节——关节疼痛、肌肉无力；呼吸系统——气道干燥、肺间质病变；消化系统——胃食管反流病；肝肾——转氨酶升高、黄疸、肝脾大、小管间质性肾炎、肾小球肾炎；神经系统——周围神经受累；血液系统——白细胞减少、血小板减少；其他——冷球蛋白血症等。

与单独的类风湿患者比，类风湿合并干燥综合征的患者，他们的类风湿发病年龄一般更小，晨僵发生率、乏力、口干及眼干的发生率高。与原发性干燥综合征患者相比，合并患者的干燥综合征病程长，受累关节数多，晨僵及关节畸形发生率高。

类风湿合并干燥综合征会给患者带来更多的痛苦

总之，当类风湿关节炎患者并发干燥综合征时，会进一步增加治疗的难度。因此，当类风湿患者出现不明原因眼干、口干的症状时，就要引起警惕 ，及时线下就医，如果查出干燥综合征，要积极治疗，避免干燥综合征对口腔和眼部造成严重的损伤。

（二）一种药物——小心羟氯喹的眼毒性！

治疗类风湿的药物，目前以传统合成抗风湿药（csDMARDs）为主，最常用的药有五种：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德。这几种药的不良反应，前段时间我都一一写文章介绍过，羟氯喹的不良反应，主要表现为眼毒性！

羟氯喹的主要不良反应为眼毒性

羟氯喹与黑色素有很高的亲和性，容易在富含黑色素的部位沉积，由此导致视网膜损害，损害风险的高低，和以下4种因素有关：

①羟氯喹的剂量——剂量越大，视网膜损害的风险越高，最大剂量应不超过5.0mg/kg；②使用时间——使用羟氯喹的时间越长，视网膜损害的风险越高，使用5年以上就要注意，使用20年以上视网膜损害率非常高；③基础疾病——本身就存在眼部疾病，如视网膜或黄斑病史的患者，使用羟氯喹可能导致不可逆的视网膜损伤。肾小球滤过率降低的肾功能不全者，容易发生视网膜损伤；④药物因素——使用羟氯喹的同时使用CYP450酶抑制剂、它莫西芬等药物，将增加视网膜毒性。

总体来讲，类风湿患者按规定剂量使用羟氯喹，在5年以内出现视网膜病变的风险是较低的，不超过1%，这个发生率还可以进一步降低，比如在服药前做眼科检查，在服药期间定期检查眼底。

类风湿患者使用羟氯喹前应做眼科检查

羟氯喹损害视网膜不是一蹴而就，是有一个发展过程的。早期表现为视网膜黄斑区出现点状或团状色素沉积，这时候及时停药是有可能恢复的，到了晚期，黄斑区出现典型的“牛眼”样外观，就会发生不可逆的视力损失了。因此，在使用羟氯喹的过程中，一定一定要做好眼底监测，在用药期间，千万千万不要擅自增加剂量！

使用羟氯喹的注意事项