第一种，相火不足，相火大家可以简单理解为脾阳和肾阳，这两个阳气不足，中下焦阳气汽化和温煦的能力就不够，就会导致下焦湿寒，这些寒湿堵在下面阳气回不去，就只能浮在表面。

这类患者基本都有的表现：爱喝冷水、脾胃不好、经常感觉疲惫、下肢凉、容易拉肚子、大便不成型、肚子凉、小便清长，男性下阴凉，不容易升旗，女性小腹凉，容易痛经。这一类的上热下寒都需要先清寒湿，再引火归元。中成药参考：参苓白术散加桂附地黄芄。

第二种，脾胃失调，当脾不动了就会生湿，气不动了就会生热，脾胃的热蒸发湿，湿气就会向上走，这时候人会感觉嘴里有甜味，这就是湿热的标志。

湿热往上走，就是气逆嘛，阳气就被冲散，无法往下走，下半身渐渐就冷下来了，阳气和湿气一冲，就会造成患者整天烦闷、感觉有气堵在胸口，也会有胸胁疼痛的表现，这时候我们就用半夏泻心汤进行治疗。中成药参考：半夏泻心汤（冲剂）、香砂六君芄。

第三种，肝阳疏泄太过，脾肾的阳气是在人体最下面，如果不动的话就会越积越热出现问题，所以肝脏就会来疏泄这些阳气。但患者肝血虚的话，肝阳就会带走更多的脾阳肾阳，这些阳气走到头面部就会发热、化火。而下焦却脾阳肾阳被带走太多，就会寒下来，导致下半身变冷。

所以这类患者除了下焦凉、小便清长、肚子凉等表现外，还会有烦躁易怒、双目发红、口渴、喜饮冷水等表现。治疗的话，附子干姜为主，加入旋覆花代赭石降气，再根据患者实际情况进行调整。中成药参考：交泰芄。

（本文观点不作为医疗建议，凡有不适，请线下就医）