在众多关节炎中，骨关节炎是发病率最高的，它是一种退化性的关节病，尤其高发于中老年人，又以膝关节发病最常见。有数据统计，在60岁以上的老年人中，骨关节炎发病率高达50%，症状性膝骨关节炎的发病率也高达9.6%（男性）和18.0%（女性）。总体来讲，骨关节炎的病情进展较慢，早期症状不明显，容易被忽略，而一旦忽视了骨关节炎的治疗，到了晚期，则可能引起关节变形，是老年人致残的最常见的一个原因。

你身边有膝骨关节炎患者吗？

那么，在骨关节炎早期该怎么做才能阻止病情发展？晚期患者哪种情况需要考虑手术？

（一）早期的骨关节炎或许不用吃药，做好4件事控制病情发展！

因为骨关节炎最常发生在膝关节，以下我们就以膝骨关节炎为例。

膝骨关节炎是怎么发生的呢？

首先，其源点是关节软骨的退变。关节软骨，是关节内覆盖于骨端的一层胶状物质，它坚韧而富有弹性，就好比一块海绵，在运动时对关节起着减压、防震等保作用。如果没有关节软骨，关节内骨与骨就会直接碰撞、摩擦，导致关节无法运动。

关节软骨的主要成分，是胶原蛋白、蛋白聚糖、葡萄糖胺、水分，但随着年龄的增加，关节软骨也会老化，其组织结构会变稀疏，水分也会减少，弹性和耐磨性下降，软骨会越来越薄，在进一步的磨损中，软骨就可能出现类似“溃疡”的小面积缺损，如果得不到控制，小的软骨缺损就会逐渐变大，最终大致大面积的软骨缺损。

关节软骨缺损示意图

在软骨磨损的过程中，会从多个多方面导致关节炎症和疼痛。首先，软骨缺损会导致软骨碎片进入到滑液中，可引起炎症反应和疼痛；其次，当软骨磨损后，关节平衡被打破，机体会代偿性骨质增生，增生的骨刺可能压迫周围组织和神经，引起炎症和疼痛；最后，当软骨出现大面积缺损时，骨与骨直接碰撞和摩擦，也会引起炎症和疼痛。

由此，骨关节炎的典型症状就是关节晨僵、疼痛、肿胀、摩擦音，晚期患者可出现关节强直、脱位、变形！

正常膝关节与膝骨关节炎膝关节的对比

不过，总体来讲，骨关节炎的病情进展是较慢的，患者有足够的时间和机会去阻止疾病的发展。膝骨关节炎早期，往往症状不明显，可能表现为无痛或者间歇性疼痛，常常被忽视。一旦忽视，病情进一步发展，就可能表现为上下楼梯痛、下蹲起立痛、站立痛、行动痛，但休息时缓解。病情再进一步发展，就会发展为持续性疼痛，乃至夜间痛不能寐！

早期是阻止膝骨关节炎发展最好的时机，因为软骨损伤是不可逆的，越早止损关节功能的保留量越大！

在早期疼痛不明显时，患者没有必要直接上止痛药，因为吃止痛药只能缓解症状，对阻止病情的发展没什么用处，这时候，可以通过以下几种方式来延缓软骨退变的进展：

01 / 控制体重

体重过大，不仅会增加膝骨关节炎的发病率，还会促进病情的进展速度！

膝关节是人体承重最大、活动量最大、结构最复杂的关节之一，三者相结合的，那就只有膝关节了！由此，也就导致膝关节成为骨关节炎最高发的关节。

体重大，对膝关节最直观的危害，就是增加膝关节承受的压力，压力越大，在运动时，关节软骨承受的冲击力和摩擦力就越大，自然越容易发生损伤。而且，肥胖超重还容易导致下肢力线的改变，导致关节软骨受力不均，一侧容易损伤。其次，肥胖超重的人，其代谢功能也会发生改变，比如脂代谢异常、糖耐量异常，这些代谢层面的异常，也会对关节软骨产生影响，促进软骨降解和诱导炎症反应。

您是否体重超标了？

因此，无论预防还是治疗膝骨关节炎，首先要做的就是把体重控制到正常水平！

02 / 改变不良姿势

这里的不良姿势，包括久站、久坐、久蹲等。

久站和久蹲不利于膝关节，主要是其会增加膝关节承受的压力。膝关节结构特殊，其内其实又包括两个关节：髌股关节和胫股关节。髌股关节中，在膝关节活动时，髌骨在股四头肌的牵拉下，在股骨滑车中上下滑动。这种特殊的结构，导致髌股关节面承受的压力巨大，在屈膝承重时，甚至大于体重，这就导致髌股关节内的软骨非常容易受到损伤，这也是膝骨关节炎早期常表现为上下楼梯痛而走平路不痛的原因。

不同姿势下膝关节承受的压力

由上图可知，屈膝的幅度越大，膝关节承受的压力越大，而长时间保持同一姿势，会导致关节软骨面的应力点集中，且缺乏活动也不利于关节健康，所以，防治膝骨关节炎要远离久站、久蹲等姿势！

久坐又是怎么回事呢？按理说人在坐着时，膝关节是不受力的，岂不是更安全，为什么久坐也成了不良姿势呢？

这是因为，久坐不利于软骨的营养获取和新陈代谢。关节软骨内部，是没有血管和神经组织的，软骨本身的缺损，并不会疼痛。而没有血管，就导致软骨无法直接从血液中获取营养，它的营养从哪来，从关节滑液中来，在关节运动挤压时，滑液会向软骨内浸润，从而完成营养与废物的交换，保证软骨能正常新陈代谢。

久坐时，膝关节长时间缺乏运动，关节软骨就不能从滑液中获取营养和排出废物，就会加速其退变的进展。所以，要想膝关节健康，久坐也是不对的，每坐一会应该起身活动活动！

03 / 合理运动

运动损伤是膝骨关节炎一个重要的发病因素！这里面，既包括剧烈运动引起的急性创伤，也包括运动过度引起的慢性劳损。其机理大家估计都能猜到，在这里就不赘述了，做好以下两点：

①避免损伤——对于运动员和运动爱好者，要做好运动保护，避免关节创伤；对于从事重体力劳动的人，要注意避免过度劳动，劳动一会休息一下，给身体喘息的机会；对于中老年人，因为关节、肌肉、骨骼都在退化，在运动时要格外小心，少从事一些屈膝旋转的运动；对于膝骨关节炎患者，或腿脚不太利索的老年人，要减少爬楼梯、爬山等运动，以免膝关节退变加速。②正确锻炼——锻炼，是唯一可以延长关节保质期的方法。前文已经说了，运动挤压关节，可以促进软骨从滑液获取营养，此外，合理的运动还可以增强肌肉、韧带的强度，提高关节的稳定性，运动还对骨密度有利。

对于膝骨关节炎患者，因为关节存在病变，在锻炼时要格外小心，为此，一些对膝关节负荷大的运动就不宜进行，像打篮球、踢足球等，适合的运动是步行锻炼、骑单车、游泳等。对于病情较重的患者，步行太长时间都不适宜，这时候可以做一些等长收缩，如仰卧交替抬腿，膝关节不受力，但锻炼增强了腿部、臀部的肌肉，增加了膝关节的稳定性，对病情康复也有帮助！

仰卧交替抬腿安全性高，可强化股四头肌

04 / 注意保暖

严格地讲，膝骨关节炎并不是冻出来的，但患上膝骨关节炎后，如果关节受凉，则可能引起疼痛复发或症状加重，因此，膝骨关节炎患者要注意保暖，如果炎症反复发作，会促进关节结构破坏的发生，加快病情向晚期发展的速度！

以上，就是膝骨关节炎患者在早期就应该坚持的4种非药物治疗，而且应该贯穿整个膝骨关节炎始终。另外，早期患者不用止痛药，有没有其他什么药可以帮助缓解病情呢？有，在口服药方面，可以尝试口服一些营养关节缓解病情的慢作用药，比如氨糖、软骨素、双醋瑞因，但效果因人而异，有些患者反应良好，有些患者则反应很差甚至毫无反应。此外，还可以选择注射药治疗，主要是关节腔注射透明质酸钠，来改善关节润滑和提高关节保护。

（二）骨关节炎晚期有哪些症状？哪种情况要进行手术！

晚期膝关节炎，因为关节软骨大面积缺损，会导致持续且严重的关节疼痛，关节强直、脱位、变形等，最终可导致残疾，患者无法站立行走，只能卧床或轮椅出行。

关于膝骨关节炎的病情发展，我们参考《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》中的膝骨关节炎分期标准：

①初期——疼痛：偶发膝关节疼痛；活动：可正常进行日常活动；肿胀：无膝关节肿胀；畸形：无明显畸形（或原有畸形）；X片：关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。②早期——疼痛：经常出现膝关节疼痛；活动：日常活动基本不受影响；肿胀：偶发肿胀；畸形：无明显畸形（或原有畸形）；X片：关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。③中期——疼痛：经常出现膝关节严重疼痛；活动：日常活动因疼痛而受限；肿胀：复发性膝关节肿胀；畸形：可能出现膝关节轻度内翻或外翻畸形；X片：明确的关节间隙狭窄，中等量骨赘，软骨下骨骨质硬化，可能出现膝关节骨性畸形。④晚期——疼痛：膝关节疼痛非常严重，甚至彻夜疼痛；活动：日常活动严重受限；肿胀：可能经常出现膝关节肿胀；畸形：可能出现严重的内翻或外翻畸形或屈曲挛缩畸形；X片：严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。

膝骨关节炎的发展历程

这个分级标准的初期和早期合起来，可以看做我们上一章节的早期。以此为参照，您知道自己的膝骨关节炎处于哪个阶段了吗？

再来看晚期患者什么时候需要手术的问题。原则上，我们建议膝骨关节炎患者能不手术尽量不手术，能通过保守治疗控制住病情发展是最好的，但总有一些患者，病情会发展到晚期阶段，当患者无法站立、行走，只能卧床或轮椅代步时，这种情况当然是要手术的，因为当人无法站立行走，长期运动量不足时，是很容易引发心血管疾病的，而心血管疾病的危害之大不用多讲。

膝骨关节炎的阶梯化治疗原则

一般来说，膝骨关节炎患者在保守治疗无法缓解疼痛症状和阻止病情发展，患者日常活动严重受限时，要及时考虑手术治疗。

治疗膝骨关节炎的手术，其实又分为两类：

修复性手术——包括关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等重建性手术——单踝关节置换术、全膝关节置换术等

晚期失去活动能力的患者要考虑置换人工关节

像清理关节腔游离体的关节镜手术、针刀镜手术，以及部分软骨修复手术，可以微创开展，并不需要等到膝骨关节炎晚期才开展，晚期软骨破坏严重反而效果不好，可以在中期根据病情的需要进行，起到阻止病情发展到晚期的作用。对于晚期关节严重受限的患者，更多会考虑重建性手术，比如关节置换。很多人提到关节置换感到害怕和不放心，其实现在关节置换的技术很成熟，手术成功率也很高，人工关节的寿命也比较可观，如果患者已经失去了活动能力，还是要积极考虑置换人工关节让自己重新站起来！