一般情况下，痛风是不会危及患者的生命的，但要警惕几种极端的情况！

三种情况下痛风也能威胁生命

（一）痛风性肾病发展成为尿毒症！

人体的尿酸，有2/3是经肾脏由尿液排出体外的，高尿酸血症与痛风患者，体内尿酸水平远高于正常人，好比闸口泄洪，洪水越猛就越有决堤的风险，尿酸越高，担任排尿酸作用的肾脏就越容易发生“工伤”，这就是痛风患者常伴随肾损害的一大原因。

2/3的尿酸经肾脏排出体外

通常，大家认为的痛风就是指关节痛，也就是痛风性关节炎，实际上，尿酸盐结晶可沉积于除中枢神经以外的任何部位，除了关节，最容易发生尿酸盐沉积的部位就是肾脏。

痛风合并肾损害有多常见？在原发性高尿酸血症与痛风患者中，合并肾脏损害的患者占比高达1/3。痛风损害肾脏，主要原因是血尿酸过高导致的尿酸盐结晶沉积。痛风损害肾脏主要包括三种形式：

①慢性尿酸性肾病——长期尿酸水平高，尿酸盐结晶在肾脏沉积引起慢性尿酸性肾病，在痛风患者中十分普遍。临床报道慢性尿酸性肾病的发生率约占高尿酸血症及痛风患者的20%，可实际上尸体解剖证实几乎100%痛风患者存在肾脏病变。尿酸盐结晶导致的慢性尿酸性肾病，主要表现为肾间质炎症和肾小管炎症，也可引起肾盂肾炎，最终导致慢性肾衰竭。②急性尿酸性肾病——通常由疾病、药物、外伤等导致继发性痛风所致。尿液中尿酸浓度骤然急剧升高形成过饱和状态，短时间内大量尿酸盐结晶堆积于肾脏集合管、肾盂和输尿管，从而导致梗阻及急性肾衰竭。③尿酸性肾结石——尿酸盐结晶在泌尿系统沉积，还可导致泌尿系统结石，如尿酸性肾结石。尿酸结石多发生在40岁以上男性，结石可在无症状高尿酸血症期就出现，早于痛风急性发作。尿酸性结石约占全部泌尿系结石的6%~10%，既有单纯尿酸性结石，也有尿酸和草酸钙混合性结石。尿酸性肾结石的危害参照一般肾结石，可导致肾绞痛、血尿等。

从这三种形式的危害就可以看到，痛风不仅可以危害肾脏，而且危害率极高，最严重可导致急慢性肾功能衰竭。

尿酸盐结晶沉积肾脏可导致肾结石和肾脏损伤

尿毒症，则是慢性肾衰竭终末期的另一种称呼，痛风导致尿毒症的情况一般是少见的，但不排除有这种可能，且有真实的病例发生。尿酸水平越高，对肾脏的危害就越大，有几项研究证实：

对48177例成人随访7年的研究发现，当男性血尿是水平≥420μmol/L，女性≥357μmol/L，终末期肾病的发生风险分别增加4倍和9倍；对6400例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸水平＜300μmol/L相比，血尿酸水平＞480μmol/L者在2年内发生肾功能不全的危险，男性增加2.9倍，女性增加10.0倍；对于97590例成年男性随访5.4年，发现血尿酸＞510μmol/L者，教血尿酸在298~381μmol/L者，肾衰竭风险增加8倍。

总之，痛风患者必须尽快将血尿酸控制好，低于360μmol/L或300μmol/L，来降低尿酸盐结晶在肾脏的沉积和对肾脏的损害，做好肾功能不全的预防。如果不注意，一旦肾功能不全发展为慢性肾功能衰竭，乃至尿毒症，就会危害患者的生命。

痛风导致尿毒症并不少见

在这里格外提醒，还存在其他肾功能不全危险因素的患者，如肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化、酒精摄入、肾毒性药物治疗等，要更加注意痛风及其合并症的治疗，以及对肾功能密切监测。

（二）痛风石破溃引起骨髓炎或脓毒血症！

关于痛风石的危害，最近我刚写文章介绍过，也给出了痛风石该不该清理的意见。今天，我们再来复习一下痛风石可能危及生命的危害！

痛风石是尿酸长期不受控制，尿酸盐结晶不断沉积的产物。其核心为尿酸盐结晶，外面则是无定形蛋白基质、巨噬细胞、纤维结缔组织等，共同组成的一个复杂的异物性肉芽肿病灶。

提到痛风石的危害，我们一般会想到关节破坏。痛风石不断变大，内部纤维化钙化，不仅难以自然溶解，还会不断侵蚀关节软骨、软骨下骨、滑囊，造成慢性滑膜炎症和关节结构破坏。痛风石对关节的最终危害，是导致残疾，在临床上有很多痛风石患者，因为石头“吃”掉了骨头，最终只能将脚趾或手指截肢，下面这张片子就是这种情况：

患者的左脚趾已被痛风石严重侵蚀

只看关节，痛风石的危害似乎不算致命，因为累及更多的是手足的小关节，导致膝关节、踝关节丧失功能的情况不多见，可实际上，痛风石不仅危害关节。

前文已讲，理论上，尿酸盐结晶可沉积于除中枢神经系统以外的任何部位，包括关节、皮下、肾脏、眼部、心脏、胰岛等等。因此，痛风石也可出现在人体多个部位，造成多种损伤。

今天格外要介绍的，是皮下痛风石破溃引起的感染问题。

曾经有一位痛风患者，脚趾长出了痛风石，穿鞋的时候磨破了，流出来牙膏一样的黄白色赘生物，他想反正破了，干脆挤一挤，这一挤不要紧，破溃的地方感染了，整个脚异常红肿，到诊室把脚拿出来，所有人都吓了一跳，比下方这张图还要夸张很多倍：

一位痛风石患者大脚趾痛风石破溃感染引起严重红肿

皮下痛风石一旦破溃，因为尿酸盐结晶的原因，就很难愈合，同样因为尿酸盐结晶的原因，创口不愈合但也不容易发生感染，但小概率不等于不会发生，尤其是很多患者，看到痛风石破了，觉得把里面的尿酸盐结晶挤出来，痛风石就好了，在挤的过程中，没有消毒也没有规范操作，感染的风险就大大增加了。

皮下痛风石破溃感染，严重的情况可引起脓毒血症，危害患者的生命。有些痛风石已经侵蚀了骨骼，破溃后还可导致骨髓感染引起骨髓炎，同样危及患者生命！

所以，面对痛风石，最好的治疗方法就是预防，早点把尿酸控制好，不让痛风石出现是最安全的。而一旦出现痛风石，则要及早规范痛风的治疗，这时候把尿酸控制下来痛风石也许有溶解的希望。如果痛风石已将很长时间、变大变硬，保守治疗消除不了，那就要考虑手术去除，避免其对关节及周围软组织造成危害。如果出现痛风石破溃，务必第一时间就医，以免感染发生。

（三）痛风伴随代谢综合征促进心血管疾病！

之所以讲最后这一部分，是因为痛风的心血管危害往往被患者忽视。

痛风是是一种免疫性疾病，但同时也是一种代谢性疾病。现在，高尿酸血症与痛风，以及和肥胖、糖尿病、高脂血症等共同成为代谢综合征的一员，这些代谢性疾病之间互为诱因、互相促进，不断发展，就会进一步导致心血管疾病。

痛风可以从四个方面增加心血管疾病风险：

①炎症因素——痛风的炎症不仅局限于关节，还可波及全身，从而从炎症角度增加心血管疾病风险；②动脉硬化——尿酸盐结晶沉积可直接损伤血管内皮，引起氧化应激和炎症反应，从而加速动脉硬化的进程；③网格因素——痛风属于代谢综合征，与肥胖、糖尿病、高脂血症互为诱因，并互相促进病情的发展，可形成网格效应，多方面促进心血管疾病的风险。④药物因素——如非布司他可增加心血管疾病风险，非甾体抗炎药中的选择性COX-2抑制剂具有更大的心血管风险。

痛风可增加心血管疾病的风险和全因死亡率

总之，痛风患者也需格外关注心血管健康，对于本身就存在心血管疾病风险的患者，则要进一步规范治疗、合理用药以及养成好的生活习惯，做好心血管疾病的预防！