随着医学技术的发展，肺癌的诊断和治疗水平不断提高。
然而，在实际工作中，我们仍然面临着许多挑战，其中之一就是如何鉴别多部位肺肿瘤样结节。
为了解决这一问题，2013年ACCP对Martini-Melamed诊断标准进行了修订，提出了一种新的、更为详细的多部位肺肿瘤样结节鉴别诊断标准。
本文将对这一新标准进行详细解读，以期为广大临床医生提供有益的参考。
一、同时性多原发肺癌诊断标准
组织学类型不同或起源部位不同或分子遗传特征不同在临床上，我们发现很多患者同时存在多个肺癌病灶，这些病灶可能来自于同一肺叶的不同部位，也可能来自不同的肺叶。
此外，这些病灶的组织学类型也可能不同，如腺癌、鳞癌等。
因此，在鉴别诊断时，我们需要关注这些病灶之间的差异，如组织学类型、起源部位和分子遗传特征等。
组织学类型相同但解剖位置不同（不同肺叶），且无 N2、N3淋巴结转移和远处转移在某些情况下，虽然患者的多个肺癌病灶具有相同的组织学类型，但它们可能位于不同的肺叶。
此时，我们需要进一步观察这些病灶的解剖位置，以确保它们不是来自同一肺叶。
此外，我们还需要关注这些病灶是否伴有N2、N3淋巴结转移和远处转移。
如果这些病灶均无上述情况，那么我们可以将其视为同时性多原发肺癌。
二、异时性多原发肺癌诊断标准
组织学类型不同或起源部位不同或分子遗传特征不同与同时性多原发肺癌不同，异时性多原发肺癌是指患者在一段时间内先后出现多个肺癌病灶。
在这种情况下，我们需要关注的是这些病灶之间的差异，如组织学类型、起源部位和分子遗传特征等。
只有当这些病灶之间存在明显的不同之处时，我们才能将其视为异时性多原发肺癌。
组织学类型相同但两次肺癌发现间隔≥4年且无肺外转移对于某些患者来说，他们可能在很长时间内没有发现肺癌病灶，而在某个时刻突然出现了多个肺部病变。
这种情况下，我们需要关注的是这些病变之间的时间间隔。
如果两次肺癌发现间隔≥4年，且患者没有肺外转移的情况，那么我们可以将其视为异时性多原发肺癌。
然而，如果两次肺癌发现间隔较短，或者患者存在肺外转移的情况，那么我们则需要进一步检查，以排除原发性肺癌的可能性。
总之，ACCP标准的提出为多部位肺肿瘤样结节的鉴别诊断提供了更为详细的指导。
在实际工作中，我们需要根据患者的具体情况，结合ACCP标准进行分析和判断，以便为患者提供更为准确和及时的诊断和治疗建议。
