多发磨玻璃结节（GGN）样肺癌是同时性多原发肺癌的一种特殊类型，同时存在2个及2个以上病灶，具有“惰性”发展、极少淋巴结或远处转移、病理阶段相同或不同、驱动基因突变具有差异性、影像学表现多样化和预后较好等特点。

为规范多发GGN样肺癌的诊疗行为，降低过度诊治和诊治不足等问题，由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会、中国胸外科肺癌联盟、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组组织国内有关专家，讨论制订了《多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）》。

在医学领域，多部位肺肿瘤样结节的鉴别诊断是一项具有挑战性的任务。

这是因为，这些结节可能来自同一个人的多个肺部区域，或者来自不同的个体。

为了解决这个问题，研究人员提出了多种鉴别诊断方法，其中最著名的是Martini-Melamed（M-M）标准。

然而，尽管M-M标准在鉴别诊断中的应用广泛，但它也存在一些局限性。

本文将详细讨论M-M标准的优缺点，并探讨其在实际应用中的意义。

M-M标准是由Martini和Melamed在1975年首次提出的，主要用于区分同时性多原发肺癌和肺内转移瘤。

这两种类型的肺癌在组织学特征、发病时间、肿瘤起源部位等方面都有所不同。

同时性多原发肺癌是指同一个体，一侧或双侧肺内不同部位同时或先后发生两个或两个以上的原发性肺癌，组织学类型可以相同或不同。

而异时性多原发肺癌则是指两次肿瘤发现的时间间隔至少为2年，肿瘤起源部位不同，两次肿瘤位于不同肺叶且肿瘤间无共同淋巴引流区或无肺外转移。

多原发肺癌是指同一个体，一侧或双侧肺内不同部位同时或先后发生两个或两个以上的原发性肺癌，组织学类型可以相同或不同；如果肿瘤呈现出不同的组织学类型，则可以诊断为多原发肺癌，而如果肿瘤具有相同的组织学类型，在诊断同时性多原发肺癌和异时性多原发肺癌则有着细微差别。

同时性多原发肺癌肿瘤起源部位不同，肿瘤间无共同淋巴引流区，诊断时无肺外转移；腺癌比例明显高于鳞癌，病灶位于同侧肺者高于双侧肺者，女性、不吸烟者多于男性、吸烟者。

异时性多原发肺癌的两次肿瘤发现时间间隔至少2年，肿瘤起源部位不同，两次肿瘤位于不同肺叶且肿瘤间无共同淋巴引流区或无肺外转移；腺癌多于鳞癌但差异并不十分明显，病灶位于双侧肺者高于同侧肺者，男性多于女性，吸烟者与曾经吸烟者多于从不吸烟者。

N-M标准的提出，为我们理解和鉴别多部位肺肿瘤样结节提供了重要的工具。然而，这个标准并非完美无缺。

首先，大部分腺癌患者都表现出混合的组织学特征，这对于M-M标准的鉴别能力造成了限制。

其次，淋巴结状态对于多原发肺癌和肺内转移的鉴别能力也有限。最后，M-M标准区分的多原发肺癌和肺内转移患者的预后没有显著差异。

尽管如此，M-M标准仍然具有重要的临床意义。它不仅可以帮助医生确定患者的病情，还可以指导治疗方案的选择。

例如，如果一个患者被诊断为同时性多原发肺癌，那么医生可能会考虑采用更为积极的治疗策略，如手术、化疗和放疗的综合治疗。

反之，如果患者被诊断为异时性多原发肺癌，那么医生可能会选择更为保守的治疗策略，如监测和等待。

总的来说，M-M标准是鉴别多部位肺肿瘤样结节的重要工具，但它并非万能的。医生在使用这个标准时，需要考虑到患者的具体情况，以及可能存在的其他影响因素。

只有这样，才能更准确地诊断患者的病情，制定出最适合患者的治疗方案。

参考文献：

中国医药教育协会肺癌医学教育委员会, 中国胸外科肺癌联盟, 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会, 等. 多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识（2024年版）[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(2): 153-169.