4年前突然袭击全球的新冠病毒，带来大量呼吸道不适症状，让很多能缓解症状的传统化学药、现代新研药、中成药等频繁受到关注，一些家庭至今仍备有止咳退热的药物，比如大名鼎鼎的“止咳神药”——右美沙芬。

美沙芬有左美沙芬和右美沙芬两种，1950年被瑞士发明，“左”和“右”的区别在于化学结构不同，左美沙芬的止痛的，右美沙芬是止咳的，既能止咳又能止痛，热门的药物是“阿片类药物”。实际上，右美沙芬就是一种阿片类药物。

1980年代末期，右美沙芬被世卫组织推荐为安全、无耐药、高效的中枢神经镇咳药，当时属于非处方类药物，很方便买到。2022年，该药因缓解新冠引起的咳嗽症状出色，被我国列入“新冠居家用药”首选药品，为国人熟知。

右美沙芬是一种NMDA受体拮抗剂和α-1受体激动剂，作用于中枢神经，起到镇咳作用，通俗理解作用机理大致是这样：

当肺部、咽部有痰液，会反馈给大脑，大脑下令通过咳嗽排出去，所以咳嗽是一种人体自我保护动作。但频繁的咳嗽，会干扰工作、睡眠等活动，所以科学家想到一个折中方案，不让大脑指令到达呼吸系统，就不会咳，这就是中枢镇咳药的原理。

换句话说，右美沙芬不是把痰液消除了，而是让人舒服的，身体的痰液不能引起咳嗽反应了。由于其药效快速，又是非处方药，加上咳嗽是全年常见症状，慢慢被众人接受，市面上有胶囊、片剂、糖浆等剂型。

但右美沙芬从2012年开始，连续3次被我国药监部门限制使用，一次比一次严格，这3次分别是：

第一次：2021年12月，国家药监局将右美沙芬，从非处方药转为处方药管理，修订了药品说明书。

第二次：2022年12月，国家药监局收紧了右美沙芬销售渠道，禁止在网上售卖。

第三次：2024年4月，国家药监局、公安部、国家卫健委联合发布2024年第54号公告，宣布从2024年7月1日起，将右美沙芬列入第二类精神药品管理。

右美沙芬从非处方药——处方药——禁止网售网购——列为管制药物，短短3年，先后3次被“亮黄牌”，是什么原因？

右美沙芬的适应症，多见于感冒引起的咳嗽，或各种支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽，但对特定病原体、长期慢性咳嗽等情形效果有限，而且儿童和妊娠妇女不适用。

服用右美沙芬，其作用靶点是中枢神经系统，该系统和全身主要器官有千丝万缕的联系，异常反应多见于神经系统反应、心脏反应、胃肠道反应、呼吸系统反应、代谢异常问题，等等，临床上有3点较突出：

1、对消化系统的影响，右美沙芬主要由肠胃吸收、肝脏代谢，长期频繁服用，会对肝脏造成不良影响，可能带来肝损伤和胃溃疡、肠炎等问题。

2、对血清素的影响，右美沙芬经代谢后的产物，会激活血清素，过量服用会致幻，引起精神异常。

3、对神经系统的影响，右美沙芬有严格的使用剂量，大剂量服用会成瘾，较难戒断。

实际上，国家将右美沙芬列为管制药物，很重要的原因是该药在青少年群体中的滥用。在遵医嘱正常使用时，镇咳起效快，也不会有成瘾性，但大剂量服用，就会激活脑部阿片受体，逐渐形成药物依赖性和致幻性等后果，经常这样做，就容易成瘾。

滥用右美沙芬，会引起较严重的后果，生活懒散无趣，尤其是青少年，很容易干扰学习兴趣，注意力容易涣散，减少社交和沟通兴趣，性格变得敏感暴躁，经常说谎，而且会引起记忆力衰退、身体行动不协调、经常出现幻听和幻觉，引起抑郁问题，这是右美沙芬被管制的重要原因。

需要特别提醒的是，如果在今年7月1日以后，个人大量囤积右美沙芬，或对外赠药、不经医疗正规渠道乱用、躲避医生处方使用，数量较多时，是违法犯罪行为。

那么，右美沙芬被管制之后，止咳少了一个“镇咳大将”，日常患病引起咳嗽时，如果病情较重，还是要及时就诊，由正规医疗机构和专业医生给出合适的诊疗方案。