现代人越来越重视身体检查和筛查，其中必查项目是血脂。血脂能反映血压、血糖、寿命等多方面关键信息，主要指标浓缩在一张血脂报告单上。

血脂报告单包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）、载脂蛋白（A/B）等项目，这么多血脂指标，哪些才是“核心选项”和“牵一发动全身”的指标？

很多人认为是两个：低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，也就是俗称的“坏胆固醇”和“好胆固醇”，这个不太准确。血脂报告单上，最应该关注的是胆固醇和甘油三酯两个指标。

这些血脂主要指标之间是什么关系？用公式来简要表示一下：

1、血脂=甘油三酯+总胆固醇。

2、总胆固醇=低密度脂蛋白胆固醇+高密度脂蛋白胆固醇+其它脂蛋白胆固醇。

其中，总胆固醇就是俗称的“胆固醇”（TC），数值低一点好；甘油三酯就是“体脂”（TG），数值低一点好；低密度脂蛋白胆固醇就是“坏胆固醇”（LDL-C），数值低一点好；高密度脂蛋白胆固醇就是“好胆固醇”（HDL-C），数值高一点好。

胆固醇为什么值得关注？它的4个身份很少有人知道，它是人体细胞膜的“施工队”、胆汁酸的“加工站”、类固醇激素的“组装厂”、脂蛋白代谢的“调节阀”。一句话：缺少胆固醇，人体细胞就无法正常运转和新陈代谢，面临“停摆”的危险。

甘油三酯为什么值得关注？甘油三酯就是甘油和三个脂肪酸合成的脂质，它主要提供人体“热能”，相当于人体“能源站”，而且可以充当内脏器官的“保护伞”。一句话：缺少甘油三酯，人体“能源供给”会告急，身体也会“停摆”。

既然胆固醇和甘油三酯都很重要，出现异常都会让身体发生重大问题，它们哪一个更重要？

有4个衡量指标：

1、从身体基础性运转功能看，胆固醇的基础性比甘油三酯更多一些。

2、从诊疗价值看，胆固醇的指标控制更值得关注。

3、从预判疾病风险看，胆固醇的异动会更快更多诱发身体问题。

4、从心脑血管类疾病看，胆固醇和甘油三脂都不可轻视，但胆固醇异常是诱发疾病的“主力”，甘油三酯是“助攻”。

所以，临床上更应该关注胆固醇指标的波动，出现升高也更严重一些，对身体危害也更大一些。

由于胆固醇是“好胆固醇”和“坏胆固醇”共同组成起效的，这两个的影响是怎样的？可以这样理解：

从坏胆固醇看，它本质是血管的“破拆工”，对血管有破坏和促衰老作用，数值长期升高意味着心血管疾病易发多发。

从好胆固醇看，它本质上是血管的“维修工”，对血管起清扫和保护作用，数值在正常范围内意味着血管健康有保障。

临床上，更关注“短板效应”，也就是坏胆固醇的数值异动情况，按《中国血脂管理指南》（2023版）的等级划分，控制划分为4个等级，从低风险到高风险为：

第一级是低危，小于3.4mmol/L。

第二级是中高危，小于2.6mmol/L，这部分人合并有高血压、糖尿病等慢病。

第三级是极高危，小于1.8mmol/L，且降幅大于50%，这部分人群不仅有基础病，而且有心梗、冠心病、脑梗等高风险。

第四级是超高危，小于1.4mmol/L，且降幅大于50%，这部分人已发生过心脑血管意外事件，要严防复发。

从这里可以看出，应对高血脂症的核心任务之一，就是努力降低坏胆固醇，从而降低动脉硬化带来的各种风险，50岁以上的中老年人，把坏胆固醇长期控制在合理范围，是增寿减病的基本条件。

甘油三脂的升高，一定是不良饮食习惯带来的，包括大量食用油脂的摄入，油炸、烧烤和高糖等食物的摄入，只要管好嘴，严把“进口关”，问题就能有效控制。

甘油三酯在1.7mmol/L以下属于正常；超过2.25mmol/L即可判定升高，要改正生活习惯；超过5.65mmol/L就要高度关注了，会诱发急性胰腺炎。

但整体上说，甘油三酯对身体的影响，低于胆固醇，所以要更关注胆固醇的变动。

临床上，推荐胆固醇和甘油三酯同步调理、协同进行，认真做好4件事：

1、饮食调理一定不能放松，50岁以后要认真作为一项健康任务坚持做好，这是发挥主观能动性就能做好的事。

2、健康生活方式辅助，如坚持适量运动，改善生活条件，戒烟戒酒，体重达标，不熬夜，重视心理和情绪调整，等等。

3、适时用药物控制治疗，适用于胆固醇和甘油三酯重度升高人群，正确地服药是关键。

4、定期检查身体，50岁以上每年至少查一次血脂，有服药史的注意查肝肾功，已出现高危以上心脑血管风险的，半年内至少查一次。