甲状腺癌拒赔!保险律师介入,判决胜诉!

含烟评趣事 2024-05-23 05:24:35

我的这位当事人,是温州人,2018年6月份在杭州某银行渠道买的保险,业务员和他是线上沟通的,双方没有见过面,买的是重疾险,再附加了一个百万医疗险。

到了2020年5月,他在温州医科大附属第一医院确诊了甲状腺癌,保险做久了的朋友都知道,2021年2月1日重疾新规前,绝大多数甲状腺癌都是按重疾标准理赔的。

于是我的当事人拿着相关资料,去保险公司申请重疾理赔,不成想,保险公司以其故意不履行如实告知义务为由,作出拒付解约的决定。

当事人据理力争,保险公司说要么你再去做个体检,如果指标正常,我们就给你理赔。

在配合体检后,报告显示指标不佳,保险公司终止了沟通,我们接受当事人委托后,分析了病例,发现所谓的投保前疾病,只是胸闷,腹胀,胃炎,十二指肠炎,膝关节痛,鼾症,鼻炎等。

虽然没有告知,但与所患甲状腺癌并不存在因果关系,且原先病情并不足以影响保险公司的承保决定,至于事后保险公司组织的体检结论,并无参考意义。

我们评估重疾险是可以全额理赔的,而医疗险也有机会继续履行,在法庭审理的过程中,保险公司提出可以全额理赔重疾险,并报销医疗费,但是医疗险要解除,这是一个艰难的决定!

当事人很看重这个医疗险的持续保障,毕竟已经是患癌的身体,虽然我们和当事人做的是风险代理,如果同意保险公司的方案,等于我们重疾险部分的律师费,是可以拿到手的。

但是,我们最终决定和当事人站在一条线上,即使输了,一分钱也不拿。

所幸法院最终判决我们胜诉,支持了我们全部诉请,百万医疗险继续履行。

这个案子复盘后,我认为找对人买保险很重要!

其实,如果在理赔的时候,有一个专业、科学的理赔指导,也很可能不用走诉讼了,正是因为买的是没有服务的保险销售渠道,才造成了拒赔这种不利的局面。

虽然我是个保险律师,但是我真心不建议打官司,太耗时耗力了,如果你现在正在经历保险拒赔纠纷,可以赶紧找邵律师聊一聊。

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含烟评趣事

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